各类心电资源大集合昨日心电图参考解析
患者男，49岁，门诊就诊，2型糖尿病病史多年
参考诊断:
窦性心律
完全性右束支阻滞
异常Q波（I、AVL）
右心室肥大
分析意见：
如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，节律规整，心率63次/分，PR间期0.15s，由此可知主导节律为窦性心律。
I、AVL导联呈qrS型，q波时限大于0.04s，初步诊断为异常Q波。因无心肌梗死相关病史，暂不诊断陈旧性高侧心肌梗死。
QRS波群终末端增宽粗顿，时限0.14s，V1导联呈R形态，由此判定其为完全性右束支传导阻滞，这也是其最特征性的改变。
I导联主波方向向下，III导联向上，心电轴明显右偏；aVR导联R波电压大于0.5mV，且R/Q>1；V5、V6导联QRS波呈rS型，显著顺钟向转位。再加上V1导联呈完右图形，考虑为右心室肥大。
附表格：
右心室肥厚积分法
条件积分
QRS电轴＞+110°2
RaVR＞0.5mV
或RV1＞1.0mV
1
①V1呈qR型2
②V1呈rsR′、rs、RS型1
③V1～V6呈rS型1
继发性ST-T改变1
右心房肥大1
注：积分＞5分者诊断为右心室肥大，4分者可疑右心室肥大。
以上是传统的心电图诊断右心室肥大的分析方法。
右心室肥大的心电图诊断价值大于左心室肥大，Chou和Helm的诊断标准非常有用。参考如下：
1、A型常见于严重右心室肥厚。心电图表现为V1导联高R波(Rs、R、qR型等)，V6导联S波较深，电轴显著（极度）右偏，为最重的一型右心室肥大。当V1导联表现为qR型，伴右胸导联ST-T改变，提示右室压力负荷更重，临床常见于严重肺动脉高压或严重的先天性左向右分流的房间隔缺损。
2、B型见于相对A型轻一些的右心室肥大。心电图同样表现为V1导联高R波，后继S波，R波至少与S波振幅相等。终末S波是区别A、B两型右心室肥大的标志。提示有轻度肺动脉高压和右室压力增高。
3、C型常见于慢性阻塞性肺病或房间隔缺损等疾病。它们导致的右心室肥大常局限于右心室基底部和流出道。心电图主要表现为：I、II、III导联以S波为，额面电轴+90°~+180°，电轴极度右偏，通常为假性电轴左偏，心前导联V1-V6呈rS型，V1导联较少有高R波。如继发孔型房间隔缺损患者，V1导联常呈现类似不完右图像，呈rsR`s`型，提示右室容量负荷过重。
亲爱的老师们，喜欢传统的方法还是Chou和Helm方法？
还有，这份心电图，您觉得是哪一型呢？
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