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生物教学中几个医学问题的探讨
生物教学中几个医学问题的探讨

 

  在日常生活和学习过程中,学生对一些概念认识模糊,导致一些行为上的错误,因此在生物教学中对学生进行一些基本的医学知识教育,澄清一些误解,关注人体自身的健康,养成良好的卫生习惯,有利于学生的健康成长。
  
  1 乙肝都具有传染性吗
  
  乙肝是继狂犬病、肺结核、艾滋病之后,死亡率居第四位的传染病。引起肝炎的病毒主要有甲、乙、丙、丁、戊五型。甲型和戊型肝炎病毒通过肠道传染,病毒污染水源或食物后可形成大流行,不过不会发展为慢性,也不会引起肝硬化,并且患病后有终身免疫力。乙、丙、丁型病毒性肝炎均通过血液传播,少数也可因密切接触病人的唾液、精液、乳汁等感染,如夫妻之间、母婴之间的相互传染。
  1.1 “大小三阳”
  “大小三阳”指进行“乙型肝炎抗原二对半检查”(简称为乙肝二对半)的2种不同结果。“二对半”中的第一对是指表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗-HBs),第二对是E抗原(HBeAg)和E抗体(抗-HBe),另外第三对是核心抗体(抗-HBc)和核心抗原(HBcAg)。由于在肝细胞中,核心抗原已被全部装配成乙肝病毒,血清中没有游离的核心抗原,故在周围血液中只能检测到第三对中的半对,即核心抗体,故称二对半。
  “大三阳”是指表面抗原、E抗原和核心抗体检测均是阳性。E抗原呈阳性,表示病毒复制活跃,常同时伴有乙肝病毒DNA阳性,说明具有较强的传染性,同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。“小三阳”是指表面抗原、E抗体和核心抗体检测均是阳性,表示病毒已基本停止复制,若乙肝病毒DNA阴性,则基本不再具有传染性,“小三阳”通常是由“大三阳”转变而来,是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。
  1.2 乙肝患者
  无论是“大三阳”还是“小三阳”,如果肝功能反复出现异常,或伴有临床症状,或有肝脾肿大等,则应该判定为乙肝患者,需要积极治疗,以尽快控制活动性肝病。因为我国绝大多数肝硬化、肝癌患者,都经历了一个漫长的反复肝病活跃的过程。另外,有一小部分“小三阳”患者,其乙肝病毒DNA仍然阳性,提示病毒复制仍然活跃,且有可能是乙肝病毒发生变异的结果,患者的病情可能较重和发展更快。
  1.3 乙肝病毒携带者
  无论患者是“大三阳”还是“小三阳”,如果肝功能正常,又没有明显的症状,都称为乙肝病毒携带者,而不能诊断为乙肝患者。乙肝病毒携带者中,大多数人是在婴幼儿时期感染乙肝病毒,由于当时机体免疫系统发育尚未完全成熟,无力清除病毒,容忍乙肝病毒与其长期和平共处,而成为携带者的。乙肝病毒携带者不适于药物治疗,等待自然转阴才是明智之举。他们可以正常生活、学习和工作,但不宜从事餐饮服务和保育工作。
  
  2 糖尿病一定要注射胰岛素吗
  
  高中生物教材中“糖类代谢”、“生命活动的调节”等章节多次出现与糖尿病相关的知识点。1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准为:
  (1) 有糖尿病的症状,任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L(200 mg/dL);(2)空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0 mmol/L(126 mg/dL);(3) 糖耐量试验(OGTT)口服75 g葡萄糖后2 h静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L。以上3项标准中,只要有一项达到标准,并在随后的1 d再选择上述3项中的任一项重复检查也符合标准者,即可确诊为糖尿病。
  高中选修教材第13页叙述:“糖尿病人由于胰岛B细胞受损,导致胰岛素分泌不足,葡萄糖进入组织细胞和在细胞内的氧化利用发生障碍,而此时肝脏释放的和非糖物质转化来的葡萄糖则增多,出现高血糖和糖尿病”。这容易造成一些误解:认为糖尿病都是由于胰岛素缺少所致。事实上,糖尿病大致可分为二种类型:Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。
  Ⅰ型糖尿病又叫青少年发病型糖尿病,一般在35岁以前发病,占糖尿病患者10﹪以下,教材中所说的即为此种类型,这类病人必须终生注射胰岛素。
  Ⅱ型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在35~40岁以后发病,占糖尿病患者的90%以上,此类病人血液中胰岛素浓度一般不低,病因是由于病人组织细胞膜上胰岛素受体数量少,或由于遗传因素使胰岛素受体缺陷,导致胰岛素不能充分发挥作用,组织细胞对葡萄糖的利用减少,形成糖尿病。
  
  3 感冒注射青霉素有用吗
  
  青霉素是β-内酰胺类抗生素,作用机理如下:(1) 通过竞争细菌的粘肽合成酶,即青霉素结合蛋白(penicillin binding proteins,PBPs),当β-内酰胺类抗菌药物与PBPs结合后,PBPs便失去酶的活性,抑制细胞壁的粘肽合成,造成细菌细胞壁缺损,大量的水分涌进细菌体内,使细菌肿胀、破裂、死亡;(2)促发自溶酶活性,使细菌溶解。
  流感是由流感病毒引起的,因此使用抗菌药物治疗往往无效,病毒性感冒可加用吗啉胍片。打吊针,就是以生理盐水或葡萄糖液体为载体注射抗生素,但90%的感冒是由病毒引起,少数细菌性感冒才需使用抗生素。流行性感冒患者,一般发热3~5 d之后,体温逐渐降至正常,若无继发性感染,很快能恢复健康。
  一般感冒与流行性感冒的区别是发热不高、全身症状轻微,在治疗上对无并发症的大多数患者,只需要简单的对症处理以减轻症状即可,病情轻的可以照常工作或减轻工作,即使不用任何药物,有一周左右的时间待人体免疫力恢复后,亦可自愈。病情较重者应注意休息,以热姜汤发汗或多饮开水,发热头痛较重给予复方阿司匹林片退热,还可用1%盐酸麻黄碱滴鼻液,让鼻腔通气功能恢复。老人、小儿、体质虚弱者,可对症选用银翘解毒丸、桑菊感冒片等。
  大多数健康人患流感后,虽能完全康复,但老年人、婴幼儿和有疾病隐患的人群,流感后还会引发严重并发症,如咽喉炎、原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎。
  使用抗菌药物时要针对不同的病原,给予不同的抗菌药物。呼吸道感染的病原体通常是革兰氏阳性的球菌,大多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感;胃肠道和泌尿系统感染的病原体常是革兰氏阴性的杆菌,革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感,而对链霉素、氯霉素等敏感。目前使用抗生素治疗的感冒患儿已高达80%,其实大多都是白打了,打吊针治感冒,与医生受经济利益驱动,推荐患者使用昂贵的抗生素有很大的关系。一感冒就用抗生素,机体易产生耐药性;抗生素还会杀死正常细菌,降低人体的防护能力。
  
  4 人人必须补Ca2+
  
  4.1 钙的作用及缺乏症
  钙是构成人体骨骼和牙齿的主要成分,它还参与凝血过程,血液中的Ca2+对酶的激活起重要作用,并且调节体内某些酶的活性,参与体内其他生理作用。
  钙缺乏时可发生各种生理功能障碍,早期症状有多汗、心慌、气短、注意力不集中、食欲不振、指甲增厚变脆、便秘或腹泻、头发分叉无光泽、失眠、易疲劳、腿抽筋、骨痛、儿童生长痛等。严重缺钙在儿童可致佝偻病、生长发育迟缓、婴儿湿疹、抵抗力下降;中老年人可致骨质疏松、骨软化、骨质增生、动脉硬化、脑血栓、糖尿病、老年性痴呆、神经衰弱、痔疮等;孕、产妇可引起妊娠高血压、母乳缺钙、婴儿发育受累。
  4.2 儿童补钙的误区
  儿童骨骼发育需要钙,缺钙会导致佝偻病,凡事都有个度,补钙也不例外。补钙过多,使婴儿卤门过早闭合,一方面形成畸形,另一方面可限制脑部发育;补钙过多还可使骨骼过早钙化闭合,使骨骼的发育受到影响,身高受到限制;骨中钙的成分过多,骨骼变脆,易发生骨折;吃太多的钙,还会使孩子食欲不振,影响肠道对其他物质的吸收;钙摄入过量,还易使小儿免疫力下降等。
  4.3 中老年人补钙的误区
  骨质疏松症多见于中老年人,有些人认为钙是骨骼的主要构成成分,补钙就能够防治骨质疏松症,这种观点夸大了钙的作用,是不科学的。对于防治老年性骨质疏松,钙的作用不是特效。实验证实,在人体的骨骼内,除钙以外,还包括磷、锌、铁、锰、骨胶原蛋白、氨基酸等不可或缺的营养物质,它们各自在骨骼内起着其他成分不可替代的重要作用。缺少其中某种物质或含量不足,都将直接影响骨骼的整体质量。
  专家建议,只要人体基本健康,补钙的最佳方式是合理调整膳食结构,多吃一些含钙量高的食物,养成健康的饮食习惯,就完全可以提供人体所需的钙。

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