重证痘疹（挟湿毒）

2012.5.25 　　李xx 男，33岁 　　患者进诊所，见其整个面部满布红疹如“豆”，痘顶白浆，夹杂红白细疹，形如蟾蜍皮，以为是痤疮？患者说：不是。几天前，自家的小孩生“水痘”，症状也不重，略经治疗，逐渐愈。前天起自己感觉不舒，逐渐发热，昨天面部起痘，今天发热越重,而痘则遍布全身。自己疑是受孩子传染所致，故来就诊。 　　视之：全身，四肢满布痘疹夹杂白痞（疒立口pei），星罗棋布，而头面部尤重。 　　脉洪滑大，舌苔满布，白而秽浊厚腻。体温39℃。 　　问：无恶寒、恶风感，不渴。二天来不思饮食，胸腹痞满，大便一日1－2次，软便不燥。 　　诊断：湿热并重，挟秽毒而蕴于阳明，发于肌肤而为痘疹白痞（疒立口pei）。此属体实证实，有惊无险之证也（证虽重，但痘疹已发出于肌表故也）。 　　治疗：①常规静滴：洁霉素，病毒唑，v－c，地咪。 　　      ②劝服中药：清热化湿解毒 　　处方： 　　杏仁15g 半夏30g 薏苡仁30g 滑石15g 白豆蔻10g 厚朴10g 竹叶5g 葛根30g 石膏30g 连翘15g 白茅根15g 苍术10g 升麻10g 甘草5g 板兰根30g 　　一剂 　　方解：此三仁汤，升麻葛根汤，平胃散，白虎汤合方加减。重用石膏葛根，意在清解阳明之热也。 　　2012.5.26复诊： 　　体温正常，脉象复常，苔退露出舌尖，胸腹已舒，早晨已能少进早餐。感觉咽喉疼痛，视之，咽喉红肿。 　　治疗：①继续点滴 　　      ②梅花点舌丸一瓶，每服3粒，一日三次。           ③中药 　　处方：前方去石膏葛根升麻加僵蚕地龙： 　　杏仁15g 半夏15g 薏苡仁30g 滑石15g 白豆蔻10g 厚朴10g 竹叶5g 僵蚕20g 地龙15g 黄芩15g 连翘20g 板兰根20g 金银花20g 甘草15g 苍术10g 　　二剂 　　方解：已不发热，故去石膏等。因其喉痛加僵蚕地龙，清热解毒。           梅花点舌丸是中成药名方，我常借用其清热解毒，消肿止痛之功而治咽喉肿痛，扁桃腺炎，屡收良效。 　　2012.5.28复诊： 　　自觉咽已不痛，红肿退半，舌苔大半已退，唯舌根部仍有白苔，痘疹白浆消退，出现干痂，脉无异常。 　　治疗： 　　①停用西药 　　②继续服中药，仍用原方（三剂）。 　　2012.6.1日，患者复诊，一切正常，痂皮开始逐渐脱蜕。嘱停药，勿劳作，静养数日。

水痘 　　　水痘多发生在五岁以下小儿，大多症状不重，或有些许发热，痘出的也不是很多，不严重，一般一周左右就自己好了，对正常的生理功能没有多大的影响。但随着发病年龄的增大，症状就可能很严重，痘子也可能不是“水痘”了，会是“血痘”。小女十六岁，于去年春节患此疾，治疗就费了些周折。 　　　2009春节前，大约是腊月二十六吧，有俩小兄弟，三两岁的小孩，出水痘到我诊所看，没啥大问题，适小女在诊所玩，与俩小孩嬉闹了一会儿。年后初四便讲不想吃饭，身上不适，也没在意。初六打喷嚏，流泪，咽疼，发热38℃，颇似感冒，为疏银翘汤一剂：荆芥20克、薄荷15克、 二花15克、 连翘15克、 桔梗10克、 牛子10克、元参10克、 甘草10克，煎取600毫升，周时服尽。初七热退。至晚上见面部有小红疹，初八即出痘，续发热至38℃，续上方一剂。初九壮热不退，见口干舌燥，渴欲饮冷，去桔梗，加石膏30克，此时，痘出全身，大者如黄豆，且见灌浆红色，底部潮红，口反不渴，夜寐不安，时有呓语，续进上方一剂，且加石膏为60克。十一日加大青叶30克进一剂，热稍退，然痘色加深，见紫黑色，昏睡不语，扪背心润有小汗，舌见干红无苔，热已入营，疾疏方：连翘30克  、二花20克  、牛子10克 、元参20克 、生地20克 、大青叶30克 、紫草茸30克 、石膏30克，浓煎与服，以清胃败毒，凉营透热。进二剂，热退身凉，痘干掉痂。前后共服药七剂，八日病始愈，正月十六体健上学。 　　　女幼时也注射过水痘疫苗，仍然染病，表侄女六岁，也曾注射过，前几日也患水痘，可见疫苗重在预防，不可绝对说有抗体了，有无抗体可能与疫苗质量和自身体质差异有关吧。 　　　述此案有几个要说的问题，病有普遍规律，也有特殊表现，教科书上讲水痘年长儿和成人也可患，并没有说及病症严重程度。我意此类病毒性传染病，年龄越大，病情越重，不可轻视。女患病期间，父也曾问及，然不出治，亲友有劝入院治疗者，我不置可否，曾几度失眠思量治法。斑、疹、痘治法不可细分，总以见症施治为准。说斑出阳明，疹出于肺，然痘出于何？热入营分治法一样，总要逆病势而透解！此为开门逐贼。我幼时曾患麻疹，疹出甚好，轻微发热，为顺症。父出诊看病，母见发热，去乡卫生院注射了青霉素，遂疹隐而热毒内闭，高热不止，神昏肢厥，内闭心包。父求师祖（我师祖是襄阳名医施映堂先生）诊治，祖笑而不出方，只言开闭，父思虑良久，斗胆以冰片、麝香入清营透热方中，疹出始安。 　　　水痘书上讲愈后无疤痕也不一定，女愈后面部遗留有些许小疤，细观始见。又说此病预后良好，只是指年幼儿，年长者则不然。可能与人的免疫功能的不同有关吧，有待探讨。

凤翅