138条太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当鞭满,小便自利者,下血乃愈,所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也。抵当汤主之。临床上对中医来说有个禁忌,有表证不能陷下,风寒在太阳不能陷下,一陷下脾胃虚弱风寒就会内馅陷进来,陷在阳明,陷在少阳,大多数都是陷在阳明,陷进来就形成了各种坏症,比如说抵挡汤、馅胸汤,这些就会出现在一些症状。
有表证先解表,解了表再处理其他情况,没有表证你不解表,风寒就要内陷进来,用补药也是这种情况,地黄、山茱萸这些用补药。风寒在表,补药会炼血,会把风寒收纳进身体里面。这时候正邪交争就会出现各种坏病,这是个禁忌。“六七日,表证仍在,脉微而沉”,有表证你陷下,这是犯了禁忌了,脉微而沉,反不结胸,本来陷下以后风寒内陷的胸腔就会形成结胸证,我们说有表证有风寒,你们解开的时候,陷下以后,风寒就陷进胸腔里面来。当陷进胸腔来以后,胸腔里面就会跟那些水、痰,裹行在一起。风寒就会跟人体的水分裹在一起,裹在一起就形成痰,痰就堵在胸口里面就会形成结胸证。
“其人发狂者,以热在下焦,少腹当鞭满”,但是脉微而沉,反不结胸,证明虽然你陷下了,但是没有形成结胸症。其人发狂者,就是发脾气发狂严重,以热在下焦,少腹当鞭满,那么热在下焦,我们有表证,我们陷下以后,风寒内陷,陷在哪里,陷在下焦,小肚子又硬又胀。鞭是硬,满是胀,我们去摸的时候,做腹诊的时候,感觉又硬又胀,剧案,因为他硬、账,小便是正常的。
下血乃愈,小便自利者,这是个很关键的地方,临床上有的人,你要问小便了,如果小便不利是,那是武林散证,小肚子又硬又胀,小便不利那是五苓散证,那是水证不是血证。再强调一遍,只是问病人的小便,如果肚子又硬又胀,你要问他小便怎么样,小便不利,那是五苓散证,要利尿解决问题,那是蓄水证。如果小便是正常的,那是蓄血证,有瘀血。“下血乃愈,所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。”原因刚刚说了,太阳随经,风寒内陷。瘀热在里故也,瘀热又有瘀又有热。
那么临床上我们会见到有的人生完小孩子产后抑郁症,产后神经病,产后抑郁症好说是不是。要么小柴胡汤呀,虚证小柴胡汤,要么实证大柴胡汤,虚实夹杂柴胡龙骨牡蛎汤。产后抑郁症是天天哭,甘麦大枣汤,都能调过来,或者说产后出现抑郁症以后说无寒无热,吃药都没有效,就可以用百合地黄汤。诸药无效,小柴胡汤吃下去无效,甘麦大枣汤吃下有效。柴胡龙骨牡蛎汤吃下去又无效那有可能就是百合汤了。但是这种产后抑郁症,还没有达到其人发狂地步,一旦达到其人发狂成了是完完全全成神经病以后,一定是有瘀血。我们现在都知道叫淤血,就给最猛的汤子叫抵挡汤。下血乃愈,瘀血排掉就好了。
瘀热在里,抵当汤主之。那么抵挡汤有水蛭、虻虫、桃仁、大黄。他是排瘀血最猛的方子,我们先分析方子,回过头来再讲条点。水蛭虻虫活学化瘀,桃仁活学化瘀的大黄同样是。卸热通便活血化瘀,那么临床上抵挡汤这么猛,是因为它会通全身的瘀血。为什么他能通全身的淤血呢?水蛭长在水里面,入水分,虻虫是天上飞的,入气分,长着翅膀天上飞的都入气分。桃仁是陆地上长的,他入血分。入水分的有,入气分的有了,入血分的有了,已经是全身水分气分血分,他都管到了。活血化瘀的药,瘀血活完以后,就在三味药去扫荡瘀血,扫荡完了交给大黄,大黄也有活血化瘀的功能,交给大黄也可以活血化瘀通便,让大便从里面排出来,这是抵挡汤。
水蛭炒黄但不要炒焦了,虻虫去翅膀去头,最好炒一下也可以,桃仁去皮尖,大黄用酒来泡一下。那么临床上怎么用,那么临床上,水蛭虻虫桃仁大黄的效果最佳状态是打成粉,取10-20克。你看人身高体重,用纱布包起来,如果觉得纱布包不起来效果不好,就取个十克药粉出来,熬了连汤喝下去,连药粉也喝下去这个剂量是最猛的,但是又怕病人扛不住,但打成粉这样效果是最好的。吃下去会拉肚子,拉肚子拉出来黑的,那其实叫瘀血,拉出来黑的那叫瘀血。
这里讲了八个关键词,第一,瘀热在里,其人发狂,伸出来舌头青紫舌苔燥黄,或者说没看见舌苔青紫,但看见舌头上有很多红点,就叫瘀点。发狂的表达方式不一样。
第二是发狂的表达方式不一样。如果女性患者他不一定表现是发狂,是发脾气。这时候要拍淤血,抵挡汤太猛了,那就用少腹逐瘀汤,只要能把瘀血打干净,用什么汤子是一样的,抵挡汤是特别猛的一个方子。有的女性患者舌质青紫,月经不来,月经不通,就是瘀血。气质血瘀,用抵挡汤排瘀血,效果很好。
第三抵挡汤的临床运用范围。有的人舌质青紫舌苔燥黄,舌根很多红点、瘀点,瘀血导致慢性肾衰竭,肌酐特别的高。还有高脂血症,血特别粘稠。也可以用这个方子。因为血质之所以粘稠,我们叫破血,把血破开,就用了活血化瘀的药。还有脑梗,脑梗梗死掉了。你把脉,脉洪大而有力,这时候你用汤子吃下去,会拉肚子,拉肚子以后下窍 一通,上窍就通,也可以用前面没讲过的桃核承气汤。
第四冠心病。由于血瘀,阳明,腹式证、瘀热证,记住四个字,瘀热是又有瘀又热,热叫阳明热,阳明热的典型特征是脉洪大有力,又淤血又热,你大胆的用,脉宏大,脑梗、冠心病、高氧血症这些都可以用这个汤子。下窍通上窍就通,比如说桃核承气汤,前面讲过的。脑梗、冠心病应用什么方子,但是记住,瘀热才用,虚证他不能用。比如说黄芪五物汤证,你会出现脑梗,那是气血到不了脑,脑血管卡死掉了。本来是虚的,你用方子干嘛?所以虚证是不能用的。
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