**学校家长委员会代表申请表（校级）

（第*届家长委员会）

填表日期:      年   月   日

姓    名

性  别

年    龄

民  族

政治面貌

健康状况

孩子的姓名

孩子就读班级

工作单位

（职务）

手机电话

QQ号码

电子邮箱

个人基本情况     （社会活动能力、个人空余时间、爱好、特长以及教育孩子的理念等）

班主任意见

学校家委会意见