罗某平,女,36岁,初诊时间:2023年10月17号
主诉:腹痛腹胀半年余,脐下小腹痛,每次例假后3天,高频率阵发性剧烈腹痛,每次持续10余秒钟。曾做过很多检查未见异常。
四诊信息:体型偏瘦、有乏力、无口苦、无口干、嗓子痒、有明显怕冷、无怕风、脾气差,焦虑急躁明显、易悲伤易哭,无耳鸣,出汗正常,冬天手脚冷,无明显口渴、喜热饮,食欲旺盛,口臭,醒后难入睡,大便有时成型,小便夜尿3次,例假提前5天,色暗、量少、有血块,无痛经,行经期3天。脉诊:脉沉细弱;舌诊:舌质淡红、苔略厚、舌瘦小。
中医诊断:肝郁气滞证
中医处方:黄芪建中汤合寿胎丸合清肝饮加减
桂枝10克、炙甘草10克、北柴胡12克、炒枳实12克、菟丝子15克、当归12克、大枣15克、黄芪20克、醋郁金15克、盐小茴香6克、续断15克、白芍20克、炒麦芽15克、黄芩12克、厚朴15克、槲寄生15克。7剂水煎服
2023年10月27号复诊反馈:脐下小腹胀痛有减轻,守方。
2023年11月8号处方微调:桂枝10克、甘草6克、北柴胡12克、炒枳实10克、续断15克、制吴茱萸6克、大枣15克、黄芪20克、醋郁金15克、厚朴15克、槲寄生15克、知母12克、白芍20克、炒麦芽15克、黄芩12克、菟丝子15克、当归12克。
今天2023年11月20号复诊反馈:例假后3天阵发性剧烈疼痛消失,现要求调理易悲伤、易醒、怕冷。
处方微调:桂枝10克、甘草6克、北柴胡12克、炒枳实10克、续断15克、制吴茱萸6克、大枣15克、黄芪20克、醋郁金15克、厚朴15克、槲寄生15克、知母12克、白芍20克、炒麦芽15克、黄芩12克、菟丝子15克、当归15克、熟地30克。
摘自崔氏意医王庆跟师医案合集11-25
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