患者徐谋璐、女、33岁、体型一般,来诊日期2023年7月31号。
主诉:血压低(90/50)5年余,近一个月头晕。
四诊信息:纳食可、多梦,大便成型、一天一次,夜尿2次,有口渴,喜热饮,有轻微口臭,手足冬天冷,腹部冷,腰部以下冷有时乏力,爱生闷气,有怕冷、有怕热、,例假量少、提前2-3天、行经6天。
脉诊:沉弱
舌诊:舌质微暗、左侧有轻微瘀斑、舌下青筋明显
中医辨证:眩晕-气血亏虚证
处方:半夏白术天麻汤+黄芪建中汤+寿胎丸+当归四逆汤
天麻12克、陈皮12克、大枣15克、黄芪20克、槲寄生15克、当归15克、白术15克、茯苓15克、白芍20克、炒麦芽15克、续断15克、清半夏15克、桂枝10克、炙甘草10克、菟丝子30克、细辛6克
2023.8.14复诊反馈:头晕减轻。守方
2023.8.22来诊反馈:头晕消失、纳食可、血压106/66,现要求治疗脱发。
处方调整:去半夏,加侧柏叶12克、女贞子15克,余不变。
2023.9.5来诊反馈:头晕消失,血压102/68,血压恢复正常。
现要求治疗晚上轻微耳鸣,脱发,双膝盖痛4年。
处方调整:天麻10克、桂枝10克、黄芪20克、槲寄生15克、当归15克、川牛膝15克、白术15克、炒白芍20克、细辛6克、炒麦芽15克、续断15克、侧柏叶12克、炒杜仲20克、茯苓15克、炙甘草10克、枸杞子20克、女贞子15克。
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