经方如何治疗盗汗

胡希恕经方医学

《伤寒论》关于盗汗的认识见于以下条文：

201条：阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出。

胡希恕先生讲解：脉浮而紧，为太阳伤寒无汗的表实脉，阳明病见此脉，为伤寒将转属阳明，可知还未至濈然微汗出，即有潮热，亦必发作有时。若脉不紧而但浮者，虽表未罢，但津液已有耗损，故必盗汗出。此就脉诊以说明太阳转属阳明的进程。病初传发潮热，但脉浮紧为表还实，虽潮热亦必发作有时，而且必无汗。若脉但浮而不实，为津耗表虚，虽表未解，未至濈然汗出，但必时有盗汗。

冯世纶教授按：后世注家受岐黄“阴虚盗汗”及六经是经络发病的影响，对本条乱说纷纭、不得其要。而按经方理论体系解释则很易理解，即经方的辨证是根据症状反应，盗汗常见于太阳病合并阳明病时，而脉但浮不紧，是因表虚里热盛，胡希恕先生谓“此就脉诊以说明太阳转属阳明的进程”，即是说太阳阳明合病时脉只浮不紧是表虚里热之应，故症常见盗汗。小儿发热常见此症，反复多日发热，而睡着后盗汗出，多为太阳阳明合病。

268条：三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

胡希恕先生讲解：太阳、少阳、阳明同时发病，不分先后，谓之三阳合病，可有太阳病之发热恶寒、阳明病之大便干、少阳病之口苦咽干等症状。太阳脉浮阳明脉大，上关上，即指关脉上再向上一点，主于心下积，如《金匮要略》云“上关上，积在心下”，与少阳所在胸胁部一致，以候少阳之邪，此三脉主于表里内外皆热，其实浮大均主热主虚，而现于关上，正为少阳热盛津虚之应，故重点仍在少阳，常以小柴胡加石膏汤治肺结核盗汗屡验。《黄帝内经》言“壮火食气”，“少火生气”，人依赖火而生存，少火可以生长滋养，但火势一剧，则可贻害，三阳皆热，伤人正气，气少不振奋而欲眠睡，目合则汗即盗汗，亦是气少之征。

---

盗汗，即夜间入睡后出汗，醒则汗止。多数医家认为盗汗属内伤杂病，多责之阴虚，也有责之气虚者。冯世纶教授则认为，盗汗实属邪正交争、驱邪外出的一种表现。《伤寒论》第201条:“阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。”胡希恕先生在讲解本条时指出：“脉但浮而不紧，病仍在表，但津液有所丧失。热势更迫津外出，发为盗汗，故临床上切勿一见盗汗辄用黄芪之类，可以考虑以小柴胡加石膏汤，清其里热，盗汗可止。”

冯世纶教授治疗盗汗，多从“三阳病”论治，尤其多见于“太阳病”，治疗当以祛邪为主，切不可盲目滥用“养阴”、“补气”等药物留邪闭邪。太阳病者，临证以桂枝汤、葛根汤等方治疗盗汗，多收药进汗止之效。此外，盗汗见于太阳阳明合病者（如201条所述，脉但浮而不紧者），大青龙汤、桂枝二越婢一汤多有用之机会，小儿感冒、成人鼻炎、鼻窦炎等常见此症。