我的图书馆

如何实现异地就医结算？

目前，我国各省份之间的异地结算存在许多难题，其中结算多头是最大的难题之一。以我区为例，每个地州都有报销标准，若每个地州都有退休人员在海南就医，就要和每个地州结算。

为此，我区在自治区社会保险管理局建立了统一的结算平台，合作省份只需要通过这一个平台结算，无须和各地州一一结算，解决了多头结算的问题。

暂行办法要求，自治区社会保险管理局负责与合作省份有关社会保险经办机构按照约定的方式清算跨省异地就医费用。职工参保地的社会保险经办机构应当及时与自治区社会保险管理局进行跨省异地就医费用对账工作，确保跨省异地就医费用信息的真实、完整、安全和一致性。

职工医保是地级统筹，跨省就医存在药品等三大目录和报销比例不一致的问题，到底按哪一方的标准来报销呢？

此次暂行办法明确：职工医保跨省异地就医结算使用就医地城镇职工医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施目录以及有关先行自付比例，费用结算执行参保地城镇职工基本医疗保险有关政策。

“通俗地说就是哪种药、哪种诊疗项目能报销，职工就医地社保机构说了算，但报销比例多少，由职工参保地说了算。”我区社保专家解释说。

举例说：比如我区和田退休职工王某在海南异地就医，可报销的三大目录采用的是海南当地的，而报销比例依据和田当地标准。