便秘的中医治疗

便秘一证，虽非大证，但，临床之中能够治便秘于随手而愈者，实在寥寥。方书及中医教材之中，将便秘分为几种类型，从而论治，获效者不能说没有，实在是鲜矣。下面，我就我临床中治疗便秘的一点儿经验和体会，简单介绍一下，以供同志及诸网友参考交流，提出宝贵意见，共同提高，共同进步。
治疗便秘，人们最通常用的方法不外三种：一是泻下，一是养阴润肠，一是理气。泻下，大黄、番泻叶、芦荟是主要药物；养阴润肠，生地黄、当归、草决明、玄参等是主要药物；理气通便，四磨汤是代表药物。三招过后，就无法可施了，只有以技穷告终。
我初临床时，对便秘的治疗，也不外以上三种方法，有效有不效，不效者多，效者少。经过多年的临床摸索之后，我渐渐体会到，便秘一症，治之非易，只有真正做到了辨证论治，方能治愈，否则，治之非但无功，反而伤害身体，戕人性命，害人于无影无迹。下面，我就我临床中治疗便秘的一些经验分几类型，做一简单介绍，供大家参考。
1、血虚津亏肠燥型便秘。
这种类型的便秘患者，在实际临床中很少见到，即便有，情况也不是养血生津润燥滑肠这么简单。在临床当中，遇到便秘的患者，首先想到的就是泻下，但除去不大便以外，却没有可下之证，就只好养阴润肠通便。结果是大便更加秘结。那么，血虚津亏肠燥型便秘在临床当中的应用指标是什么呢？我的实际经验如下：
一、必须有口干舌燥的症状，想喝水。
二、大便从头至尾干燥坚硬。
三、脉象数、细数、或弦迟缓。
有以上三种情况的便秘，就可以用养血生津润燥滑肠的方法了。
例如：我在临床中治疗高某，女，28岁，便秘多年。大便干燥难下，口干舌燥，渴喜冷饮，舌红无苔稍干，脉弦迟缓。我为其辨证为血虚津亏肠燥，处方：生地黄30克  当归15克  草决明15克  寸冬10克  杏仁10克  桃仁10克  白芍15克  枳壳10克  茯苓10克     7剂后大便好转，又服20天痊愈，至今已三年多未复发。
没有以上症状的，不可用此法，否则，只会徒劳无益。
2、外感型便秘。
外感型便秘不是慢性便秘，常常是时间不长就会慢慢缓解。但，有许多时候却因为症状难以忍受而需要治疗。这种便秘，泻下、润肠、理气等等皆无效，常令医生不明病因，束手无措。其主要临床表现为：便秘和感冒症状并存。便秘有时不急，而有时则急胀不下，痛苦难言。感冒症状不典型，需要细心观察询问方可得知，比如：咳嗽，不一定多么厉害，有时就三生两声；嗓子干痛；鼻塞等等；最重要的是要看脉，脉象多数偏数。此时便秘切忌不可治疗便秘，而要治疗感冒，表开里和，津液下，大便自通。否则，则犯表病治里之戒。
例如，我在临床中治疗李某，女，18岁，感冒热退，已无什么不是，唯大便不下，屡次临厕，费尽力气丝毫无用，已两天，痛苦异常，用过多种治疗方法无效。我为其治疗，诊脉偏数，细问之下，犹有鼻塞、咽部稍不适。于是，我为其开银翘散原方，药刚下肚不到半小时，大便即下，病人亦面见笑容。
又治疗学生孙某，女，18岁，感冒后大便不下，痛苦不堪多方诊治，皆无疗效。我为其诊治，其时患者尚咳嗽未愈，脉数，舌红。于是，我为其开桑菊饮原方加前胡、浙贝母治疗，亦是一剂药后大便自通，咳嗽亦减轻，三剂药后痊愈。高兴得此女之母逢人便说，真是神医啊！一时，传为美谈。
3、《四圣心源》中黄元御治疗便秘的临床应用。
此种类型的便秘临床最为多见，也是最为难治的一种，因为它基本无证可辨，致使医生无从下手。期临床表现主要有：大便或干或不干，不干的多，干的也是开头干，后面并不干。两三天不大便也不为所苦，口不渴（此一点与第一型相区别，一定注意），蹲茅厕时间长，却解不下多少，脉弦。此类便秘的病因病机正如黄元御所说：肝郁脾湿肠燥。用药上我亦采用了黄氏之法，不过在黄氏方的基础上作了一些变动和加减，具体为：茯苓10克  泽泻10克  白芍10克  生地黄15克  牡丹皮10克  炙甘草6克。自从我组成此方之后，治疗便秘可以说是如虎添翼，每遇此类便秘，无不应手而愈，真可谓百用百效，屡试不爽。
例如，我治疗郭某，男，61岁，患顽固性便秘二十余年，痛苦不堪，一提大便就条件反射似的眉头紧锁、一筹莫展，恨不得用铁棍把自己的肠子通一通。多年治疗无效，早已对此病失去了治疗的信心，听人们说我对此病颇有研究，抱着试一试的希望前来就诊。我为其诊断：大便不爽难下，每次大便蹲茅厕半小时以上，还解不下多少，口不渴，水滑舌，脉弦。我辨证为：肝郁脾湿肠燥。处方：炙甘草6克  茯苓10克  泽泻10克  牡丹皮10克  白芍10克  生地黄15克 10剂。服后大便即基本正常，每日一次，量不少，爽快。又服20剂，愈。后随访三年未犯。
此型病人我治愈无数，基本都用此方加减，病复杂时，加用其他方，合成复方，疗效颇佳。顺便说明的是，黄元御的原方为：肉苁蓉三钱  麻仁三钱  茯苓三钱  半夏三钱  甘草二钱  桂枝三钱。其治病偏于温阳，忽于养阴，临床之余，发现疗效不大，甚至有时患者热证蜂起，于是，我一改其用药，而继用其思路，渐渐才成此方，用之实践，效果非常，乃固定下来，作为效方，以备临床应用。
4、        少阳病型便秘。
此型便秘，也是脉弦，但必有少阳之见证：或咽干，或口苦，或头目不清，或心下支结，或胸胁满闷，或默默（神情抑郁貌）不欲饮食，或呕（晨起严重），或疲乏无力，或多眠，或两小腿酸软无力，或多食易饥等等，但，脉象必弦者，皆用小柴胡汤治疗，使上焦得通，津液得下，胃气因和，身稽然汗出，而大便得通。以上症状，有一证只要兼见脉弦者，即可，正如《伤寒论》中所言：但见一症便是，不必悉具。关于其中有的症状并非《伤寒论》所述，这里不做细说，在我写的有关少阳病脉证并治的篇幅中，会有详细论述。
此症型，临床虽不多见，但偶亦遇之。如我在临床中治疗王某，男，42岁，便秘多年，前来求诊。我在为其诊断中，发现其有口苦、咽干、头目不清等症状，脉象弦，于是为其开小柴胡汤原方，十剂而愈。临床中，每遇此类患者，辄投小柴胡汤，均获效而愈。

至于阳明府实型便秘，三承气汤的应用，实际当中并不多见，只是在脑溢血病中遇到过此种症型，泻下后，病人即可清醒，疗效颇佳，因这种病人多到医院就诊，故不多做介绍，《伤寒论》阳明病中论之甚详，自行参看即可。

鉴于以上经验，我为治疗便秘一症编写了几句歌诀，以供参考：
见秘休治秘，四诊求其源，只要辩证对，药到效即显。无端用泻下，伤人实不堪，劝勉为医者，不可想当然。

以上是我临床中治疗便秘时遇到的几种比较特殊，却是非常多见的情况，虽不能囊括中医内科学中便秘治疗的所有类型，但，也可为疑难便秘的治疗提供了一些依据和思路，望广大同行和网友不吝赐教，多多交流。便秘原本不易根治，还有许多需要我们继续探索和认识的地方，在今后的临床中，我将继续深入学习和探究，使更多的患者获得健康和快乐！