打开APP
userphoto
未登录

开通VIP,畅享免费电子书等14项超值服

开通VIP
臀肌的临床应用解剖

臀肌的临床应用解剖

(2009-02-03 14:02:59)

髂骨外面为臀肌所覆盖,因而又称臀面,臀面有3条粗糙的隆起,分别称臀后线、臀前线和臀下线,这3条线将整个髂骨臀面大致分为4部分。

 

臀大肌:呈窄带状起自髂后上嵴臀后线的髂骨背面到尾骨背面至尾骨尖之间的部位,臀大肌一部分起于骶结节韧带,止于1.股骨上部大部份移行于髂胫束的深面;2.小部份股骨的臀肌粗隆臀大肌受臀下神经及坐骨神经(L2-S2)支配。臀大肌与坐骨结节之间有臀大肌坐骨囊,在臀大肌外下部腱膜与股骨大转子之间有臀大肌转子囊。臀肌下间隙:此间隙在臀大肌深面,隙内充以脂肪结缔组织。此隙向前沿臀上、下血管神经束经梨状肌上、下孔与盆腔相通;向下内侧通过骶结节韧带深面与坐骨肛门窝相通;向下沿坐骨神经与股后区肌间隙相通,感染化脓时可互相蔓延。

 

臀中肌起自臀前线以上、臀后线以前的髂骨背面,止于股骨大转子尖端的上面和外侧面。臀中肌受臀上神经支配(L4-S1),作用是外展大腿,并协助前屈内旋,后伸外旋。感觉纤维为臀上皮神经支配。

 

臀小肌:起自臀前线以下、髋臼以上的髂骨背面,止于股骨转子尖端上面和外侧面。由臀上神经 (L4-S2) 支配,作用为外展髋关节微内旋。

 

腰神经后外侧支解剖:.腰神经后支的外侧支,即臀上皮神经,它来源于T11-L4脊神经后支的外侧支,穿过横突间隙向后行,分布于腰部及骶尾部的肌肉和皮肤,很多邻近脊神经的前后支相互交通成网,有利于脊柱活动的协调及保持脊柱的稳定性。后外侧支较粗,沿横突背面下行,也向同位及下位小关节发出分支,并于骶棘肌深面向下、外、背侧穿行。其主干于骶棘肌中间束和外侧束之间出筋膜,并在骶棘肌外侧束表面继续下降两个锥体平面至皮下。外侧支皮下行程较内侧支长,供应广泛。L1~3、4后外侧支与T12后外侧支组成臀上皮神经,越过髂嵴抵过臀部皮肤,有时可达股骨大转子平面。后外侧支走行分为四段,六个固定点,第一段:自出管处沿横突的背面和上面走行称为“骨表段”,在横突上有被纤维束固定的“横突点”。第二段走行于骶棘肌内称为“肌内段”。骨表段方向朝外下,肌内段朝外后,两段之间呈钝角的转折点相当于入骶棘肌的“入肌点”。第三段走行于胸腰筋膜浅层有深面称为“筋膜下段”,朝下外或下内与肌内段也成钝角,转折点即为出骶棘肌的“出肌点”。第四段为出深筋膜后走行于皮下浅筋膜内的“皮下段”,此段向下外与筋膜下段成一钝角的转折角,即为穿出胸腰筋膜浅层的“出筋膜点”。皮下段越过髂嵴进入臀部之点称为“入臀点”。此点和出管点、横突点均被骨纤维性管固定。臀上皮神经入臀后,继续在浅筋膜中走行,可达腘窝平面以上。臀中肌损害与臀上皮神经的关系:臀中肌为臀部重要的软组织,其受臀上皮神经支配,作用是外展大腿,并协助前屈内旋,后伸外旋。当臀上皮神经的任何一段的神经外鞘膜外脂肪存在着软组织损害的无菌性炎症刺激时,皆可使臀上皮神经电生理活动增强,其所支配的臀中肌将产生异常收缩,加之臀中肌生物学应力特性,在完成各种功能活动时因持续超载荷应力而继发臀中肌起点区域的软组织损害,对于臀上皮神经上段外周软组织存在着严重无菌性炎症刺激时,臀上皮神经电生理活动急剧增强,臀中肌区域臀上皮神经鞘膜外脂肪可继发严重的损害,此时除可表现为主诉严重的臀中肌区域疼痛症状外,触诊可查得臀中肌区域臀上皮神经剧烈的痛性条索。此时仔细检查可发现臀中肌整个起点区域骨骼附着处皆存在着广泛的软组织损害性压痛点。前面已述:臀上皮神经的异常电生理活动增加是由于其腰骶部:特别是髂后上嵴内上缘区域的腰背筋膜、骶棘肌与小关节区域附着的深层软组织产生软组织损害无菌性炎症刺激的结果;没有单纯臀中肌区域臀上皮神经外周软组织损害的情况出现。

 

为何臀上皮神经受到无菌性炎症刺激后多见于臀中肌的继发性损害,而臀上皮神经支配的臀腿部其它区域却十分罕见呢?这与臀中肌本身的生物力学特性和生理功能有关。臀中肌的主要运动依靠臀上皮神经,而臀上皮神经入臀后,继续在浅筋膜中走行,可达腘窝平面以上。可见臀上皮神经的兴奋,直接使臀中肌兴奋而出现异常收缩应力,因臀区以下只在浅筋膜中走行,支配大腿以下皮肤感觉,所以它根本不可能继发大腿以下至膝关节以上区域深层的软组织损害。臀中肌区域存在着软组织损害时,除可出现局部臀中肌区域的疼痛症状外,无菌性炎症刺激到此区域臀上皮神经,可加剧“臀上皮神经痛”征象,它们之间互为因果,形成恶性循环。

本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报
打开APP,阅读全文并永久保存 查看更多类似文章
猜你喜欢
类似文章
【热】打开小程序,算一算2024你的财运
臀部与髋前部软组织痛整复手法的临床应用
股外侧肌注射术
【每日一讲】第5期 臀大肌薄弱与S1
【每天一个软外知识点】VOL.15 臀、髋、大腿根部、耻骨联合压痛点检查(一)
【骨科小技巧】DAA入路相关的软组织解剖的技巧!
史上最全的骨盆终极详解(四):骨盆外的肌肉
更多类似文章 >>
生活服务
热点新闻
分享 收藏 导长图 关注 下载文章
绑定账号成功
后续可登录账号畅享VIP特权!
如果VIP功能使用有故障,
可点击这里联系客服!

联系客服