隐神经卡压综合征

一、应用解剖

隐神经是全身最长的皮神经，在腹股沟韧带下方由股神经分出后，隐神经与股动脉和股静脉沿缝匠肌内缘向下相伴而行进入收肌管。收肌管的前壁为股收肌腱板，在股收肌腱板上有一小裂孔，称为收肌管前口。

隐神经与膝最上动脉由收肌管前口穿出收肌管，沿股内侧肌与大收肌间沟下行至膝关节内侧。由缝匠肌和股薄肌之间穿出深筋膜至皮下，伴大隐静脉下行至小腿内侧，沿胫骨内侧缘下行。至小腿下1/3分为两支，一支继续沿胫骨内侧缘下行至内踝，另一支经内踝前面行至足内侧缘。

二、临床变现与诊断

本病常见于中老年男性。患者膝内侧和小腿前内侧持续性疼痛及酸困感，行走时膝部发软，可因剧烈活动及站立过久而使疼痛加重，卧床休息症状可缓解，其压痛点及疼痛放散区如图所示。直腿伸髋试验或屈膝试验亦可诱发疼痛加重。

在大腿下1/3内侧的收肌管前口（即隐神经出口处）可有明显压痛及放射痛，叩之有麻感。膝内侧及小腿前内侧的皮肤感觉减退或过敏。如果卡压发生在隐神经的膝关节内侧支，则压痛局限在膝关节的内侧，为持续性的钝痛，且随膝关节的运动而使疼痛加重。局部触诊可多扪及痛性结节或条索状包块。

为了明确诊断，应进一步检查以除外下肢的慢性静脉功能不全、大隐静脉的炎症、神经根受压、动脉的疾病、膝关节炎、膝内侧半月板损伤和内侧副韧带炎等疾病。