王振涛教授辨治不寐病典型案例分享（一百六十一）

病案一：

一般情况：患者张某，男，61岁，河南郑州人，否认过敏史。

主诉：睡眠差20年，加重1月余。

现病史：近20年来无明显诱因出现眠差，间断口服中药调理，近1月来症状加重，烦躁，夜间易惊醒，平素纳眠可，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。既往史：高血压20余年，胆囊切除术后18年，PCI术后8年，糖尿病2年余。BP:120/80mmHg。

中医诊断：不寐病

证型：心阴不足证

治法：滋养心阴，养心安神

初诊方药：

病案二：

一般情况：患者戴某，男，45岁，河南郑州人，否认过敏史。

主诉：间断不寐半月余。

现病史：患者近半月工作劳累出现不寐，入睡困难，多梦容易惊醒，醒后自觉心悸，皮肤出现红疹，服药后无明显改善，纳食一般，大便稀，小便正常，舌质红，有裂痕，苔黄腻，脉沉弦细。

中医诊断：不寐病

证型：心阴不足证

治法：滋养心阴，养心安神

初诊方药：

二诊：服药后眠尚可，偶遇胸闷，心悸，纳可，小便正常，大便不成形，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。

处理：上方炒枣仁改为45g，诃子改为30g，芡实改为60g，知母改为24g，生百合改为40g。

按语：汉代张仲景的《伤寒论》及《金匮要略》认为失眠病因分为外感和内伤两类, 并在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》提出:“虚烦虚劳不得眠, 酸枣仁汤主之”。失眠的病因很多, 但病位在心, 与肝脾肾关系密切, 其病理变化总属阳盛阴衰, 阴阳失交。病理性质有虚实两面, 肝郁化火上扰心神、或痰热内扰者属于实证;心脾两虚导致气血不足, 或有心胆气虚、心肾不交、水火不济、心神失养、神不安宁属于虚证, 但病久就会损伤人体正气, 可表现为虚实夹杂。酸枣仁汤治疗虚烦不寐, 该方由酸枣仁二升、甘草一两、知母二两、茯苓二两、川芎二两组成, 上五味, 以水八升, 煮酸枣仁得六升, 内诸药, 煮取三升, 温分三服。临床对于肝血不足, 虚热内扰所致的虚烦不寐证, 可以采用此方加减, 辨证施治。