王振涛教授辨治不寐病典型案例分享（一百五十九）

一般情况：患者张某，女，70岁，河南郑州人，否认过敏史。2019年04月16日初诊。

主诉：夜眠不宁10余年，加重20天。

现病史：患者入睡困难, 多大于1小时, 夜间易醒,伴头晕疲乏无力, 心慌, 20天受寒后出现咳嗽、胸闷再发加重，纳可，二便正常。BP:140mmHg/78mmHg，舌质红，苔薄白，脉沉细弦。

中医诊断：不寐病

证型：心肾不交证

治法：交通心肾

初诊方药：

按语：不寐通常指入睡困难或维持睡眠障碍(易醒、早醒和再入睡困难),导致睡眠时间减少或质量下降,能满足个体生理需要,明显影响日间社会功能或生活质量的一类疾病。中医将不寐又称之为“不得眠”、“不得卧”等, 多可因饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚以致心神被扰所导致,病因较多,但其病理变化,总属阳盛阴衰,阴阳失交。祖国医学认为心居上阳, 在五行属火;肾居下属阴,在五行属水。心火须下降于肾,使肾水不寒;肾水须上济于心,使心火不亢。如此心与肾水火升降互济,上下交通,则为“心肾相交”。若这种动态平衡失调,则为“心肾不交”,临床可见水不济火,肾阴虚于下而心火亢于上的阴虚火旺证。交泰丸以黄连为君,其大苦大寒,主入心经, 生用且用量独重, 意在清心降火除烦, 肉桂辛甘大热,主入肾经, 引火归元,化气升津,既制约黄连苦寒伤阳之性,又无助火之弊,为佐使之用,二药相伍, 使心肾相交,水火既济,则心神得安,不寐自除。临床运用时可辨证施治加减使用。如合并有肝气郁结者,可加柴胡、郁金、合欢花;郁而化火者加炒山栀、牡丹皮、黄芩等;心脾两虚者,加党参、茯神、当归、龙眼肉等;血虚热扰者,加酸枣仁、生地、知母等;痰火扰心者加石菖蒲、竹茹、陈皮、法半夏等;而针对顽固性失眠,可遵循“久病入络”思想,适当佐加活血通络之品。