脏气法时升降浮沉补泻之图1
五行相生,木、火、土、金、水,循环无端,惟脾无正行,于四季之末各旺一十八日,以生四脏。四季者,辰、戊、丑、未是也。人身形以应九野,左足主立春,丑位是也;左手主立夏,辰位是也;右手主立秋,未位是也;右足主立冬,戌位是也。
戊湿,其本气平,其兼气温、凉、寒、热,在人以胃应之;己土,其本味咸,其兼味辛、甘、酸、苦,在人以脾应之。脾胃兼化,其病治之,各从其宜,不可定体;肝肺之病,在水火之间,顺逆传变不同,温凉不定,当求责耳。
按:《内经》是我国古典医籍中现存最系统、最完整的一部著作,奠定了中医学的理论基础,千百年来一直对中医临床实践起着指导作用。它不仅为历代医家所尊崇,奉为圭臬,而且仍然是今天中医基础理论的主要依据。李东垣十分重视《内经》,故在《脾胃虚实传变论》中大量引述《素问》、《灵枢》原文,来论证“病从脾胃所生”的发病机理。篇首先论述了脾与胃的关系,脾胃与六经、九窍的关系,脾胃与元气、营气、卫气的关系以及脾胃与饮食五味的关系,从而提出了脾胃在内伤发病学上的重要意义,论证了脾胃病的发病机理。
东垣以《素问》、《灵枢》有关论述为依据,从脾胃与自然、饮食结构、五脏六腑、形神的关系等方面,分析了脾胃发病的四种基本原因。这些原因,不外乎饮食、劳倦所伤,劳倦伤脾,饮食伤胃;伤脾及胃,伤胃累脾,脾胃的虚实传变最终都导致脾胃亏虚、升降无力的病理反映。不仅如此,即使是外感六淫致病,东垣也认为是由于脾胃亏虚、元气不足,不能抗御外邪所致。《脾胃论》非常鲜明的学术思想,就是以脾胃为中心,展开对人体的生理、病理的探讨,今天看来其认识也是深刻的。在生理上认为胃(包括胃、大肠、小肠、三焦等)是供养全身营养的器官,而心、肝、肺、肾的生理功能又必须依赖脾气的转输与升化,故强调脾、胃是心、肝、肺、肾四脏生理活动的中心,而四脏的“升降浮沉”及其“法时”等运动又是以脾胃为枢纽的。在病理上则认为胃气一虚,五脏受病,就会产生“元气下陷,阴火上乘”的病理状态。“火与元气不两立,一胜则一负”,这是东垣立论的要点。因此,在治疗上提出了要解决“升阳”与“泻火”的矛盾,首先以“益元气”为主的见解。
东垣所创“脾胃学说”,主张升阳益气,升阳足以御邪,益气足以强中。脾胃升
降失和,元气不充不畅,谷气下流,郁滞化火,导致阴火上僭。火与元气不两立,元气不足与阴火上僭的矛盾,其根源在于脾胃亏虚,枢纽无力,故以甘温补脾强枢,升阳益气治之。若阴火偏盛者,可少佐以甘寒或苦寒之品泻阴火。因此,脾胃病无论怎样虚实传变、病情复杂,都应以治脾胃为本,这是东垣立论的中心思想。
脏气法时升降浮沉补泻之图2
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