脊髓电刺激
疑难疼痛的非药物解决之道
疼痛,是人类的第五大生命体征。慢性疼痛,需要得到及时充分的治疗。有很多疑难顽固的疼痛,用传统的治疗方法难以控制,需要我们寻找全新的解决方案。
“神经调控”应运而生,仁济医院疼痛科率先开展了国际先进的脊髓电刺激(spinal cord stimulation, SCS)技术,帮助患者摆脱药罐子,重拾信心和快乐。
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SCS技术的主要适应症
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脊柱慢性疼痛(术后或非术后长期颈肩腰背腿部疼痛)
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神经病理性疼痛:糖尿病神经痛,带状疱疹神经痛,周围神经痛
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缺血性疼痛:下肢动脉粥样硬化,心绞痛
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癌痛:肿瘤压迫神经,化疗性神经痛,放疗性神经痛
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复杂区域疼痛综合征
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幻肢痛
由糖尿病引起的双下肢疼痛和缺血问题,往往在多个学科之间徘徊,患者在经历了保守治疗、药物治疗之后,如果仍然疼痛难忍,就应该考虑SCS治疗。采用传统的频率,或1万赫兹的高频刺激,以及新型的爆发式SCS,都能取得一定程度的疼痛缓解,同时改善下肢的血流,达到了保留肢体、避免截肢的效果。
癌痛患者较多采用阿片类药物,但我们经常遇到患者一再增加药物剂量,但疼痛丝毫未能减轻,这样的疼痛往往表现为刀割样、烧灼样、闪电样,具有神经病理性疼痛的表现。究其原因,有些是肿瘤对神经的侵犯,刺激出剧烈的疼痛,有些则是肿瘤治疗常伴发的疼痛,比如化疗,有一半以上的化疗患者会出现急性的化疗诱发性周围神经病变,其中的30%-40%患者会转为慢性的神经疼痛和麻木。
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要不要选择SCS疗法?
1. 具体分析患者的病情,分析疼痛的来源,看是不是SCS所能解决的问题;
2. 心理状况评估,需要患者能够清晰认知与反馈疼痛感受;
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SCS疗法的实施分为两个阶段
一期测试
在这个阶段,疼痛医生会在X光定位引导下,将穿刺电极的一端,置入患者硬膜外腔,高度与疼痛部位相对应;另一端在体外连接临时电缆,通过遥控器调节参数。开机后,患者会感受到舒适的酥酥麻麻的刺激感,部位与自身疼痛的区域相互重合,就是满意的电极覆盖。患者1-2天就可以出院了,回到家中继续进行SCS治疗,在术后的3周之内复诊,拔除测试电极。
在这个过程中,如果整体评估下来,疼痛的缓解程度超过50%,就意味着SCS能有效治疗疼痛,适合进行二期植入。如果疼痛没有得到缓解,或缓解的程度小于50%,就不建议进行第二步了。
此外,一期电极植入还能起到治疗疼痛的作用,例如短期1-3周的SCS,可有效治疗带状疱疹神经痛。
二期植入
二期植入,包括将两根电极在腰背部穿刺放入硬膜外腔,再将一枚集成了刺激器和电池的IPG(脉冲发生器)放入臀部皮下,两者之间通过皮下隧道连接导线。通常这样的手术在局麻下或全麻术中唤醒条件下完成,会有2个小切口,伤口较浅,术后2周伤口愈合即可拆线。
患者可以通过遥控器调节刺激的强度,根据感受选择设置好的程序,通过无线充电,将充电器放在IPG部位皮肤表面,即可充电。也有非充电IPG,价格略低,在电池将尽时,一般3-5年或更长时间,进行小切口更换电池IPG系统。
2023年9月,仁济医院疼痛科成功植入了目前国际最先进的INTELLIS兼频SCS系统,患者如今的生活质量已获得显著的提升,从腰痛腿抽筋、止疼药吃到胃痛,变成了吃得香睡得好,还能开着心爱的车子出门兜风。
文 | 疼痛科 范颖晖
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