范大庆 ——脑梗塞，多疑，幻觉

患者：：我外婆１年来右腿走路不灵便，从几个月前就开始出现幻觉，总觉得自己看到的听到的是现实的，但是我们却看不到，平时一些基本的自理可以做好，人的神志也比较清楚，计算能力也很强，但是就是会出现幻听与幻视，幻觉的内容：和家里面人说她看电视，电视里面的主持人和她说话等等， 检查结果：脑梗塞，老年性脑改变，我想问一下，是不是精神病？麻烦您讲一点有关常识、治疗方法？

驻马店市精神病医院精神科范大庆：
　根据你的描述，患者可能是脑梗塞伴发精神障碍。脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%,梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断,可以MRI检查。病人可能是多发性腔隙性脑梗塞或已属于多发性陈旧性脑梗塞。腔隙性脑梗塞可以反复发作，应积极预防。病人可以症状轻微，主要表现为精神疾病症状或逐渐痴呆。
　脑梗塞伴发精神病治疗原则主要是：1、调节血压，控制高血脂，高血糖，目的是控制发病的危险因素。但血压不要降压太快；血压过低时适当治疗。积极控制高血糖、高血脂。2、适当地活动可以起到改善脑循环的作用。3.钙拮抗剂如尼莫地平、桂利嗪片或氟桂利嗪应用。4、抗血小板聚集药物如肠溶阿司匹林片、 噻氯匹定等药物应用。5.中药活血化瘀及改善脑部血循环药物，增加脑血流量，促进侧支循环建立。选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、川芎嗪等药。6、高压氧治疗：对治疗脑梗 塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程。7.胆碱酯酶抑制剂如石杉碱甲等药物使用。8、在精神科专家指导下抗焦虑药物、抗精神病药物或抗抑郁药物对症治疗 。