范大庆——谈强迫症的治疗

     强迫症治疗十分棘手，治疗效果差，疗效往往不尽人意。强迫观念为主者治疗效果好一些。

       
    强迫症见效时间很慢，其疗效论月计算，一个剂量需要观察一个月以上看疗效，强迫症疗效往往不彻底，不能够完全痊愈，建议终身服药维持疗效，一些患者停药复发后重新治疗更难见效。 

        
    凡是阻断5-HT2受体药物，都可能导致强迫症。能够增加突触间隙中5-HT的药物，都能够治疗强迫症。

         
     强迫症，包括抗精神病药所诱发强迫症，其治疗方法一样（如果是精神药物氯氮平等诱发的强迫症，需要先停用氯氮平等药物，换用对于5-HT受体没有作用的氟哌啶醇或五氟利多，否则效果不会太好）。

         
  氯米帕明每天150mg到250mg可能有效，但是该药副反应明显，症状改善至少需要2个月时间，有效率70%。超量可能会引起中毒甚至导致病人死亡。因为它的副作用，限制了它的使用。   

    
     常用治疗强迫症的药物是SSRI，几种药物对强迫症的疗效差不多，足够剂量是治疗的关键。

治疗强迫症，氟西汀的治疗量是抑郁症治疗量的2倍。治疗强迫症，一般需要氟西汀40mg/日，少数患者需要氟西汀60mg/日以上。

如果单用氟西汀不能奏效，可以并用氯米帕明，但最多50到75mg。临床效价，20mg氟西汀，相当于20mg帕罗西汀（或者75-100mg舍曲林、或者150-200mg氟伏沙明、或者30-40mg西酞普兰）。如果应用其它SSRI类药物，剂量可以参照氟西汀剂量。其他抗抑郁药，只要能够阻断5-HT的回收，也或多或少具有抗强迫的效用。但是米氮平可能诱发强迫症（因为它也会阻断5-HT2受体），所以不能用于治疗强迫症 。 

  

简谈强迫症病因

全网发布：2011-09-03 20:21 发表者：范大庆 (访问人次：2411)

 最近，常常有患者询问强迫症的病因问题，在此做一回答。

 一般认为，强迫症病因与以下因素有关：

1、强迫症患者和父母同病率约5~7%,远高于普通人群；强迫症患者家系中强迫症患病率达10%，提示强迫症与遗传有关，但是，不能排除同一家庭环境因素影响。

2、脑病病理改变严重脑外伤、癫痫可伴发强迫症状，影响基底节功能的疾病如小舞蹈症可伴有强迫症状。

3、人格特征也在强迫症的发病中起一定作用,约四分之一至三分之二的强迫症患者在病前即存在有强迫性人格. 特征为胆小怕事,犹豫不决、谨小慎微,优柔寡断,严肃古板,办事井井有条,力求一丝不苟,注重细节, 理智胜于情感，逻辑思维胜于直觉，思维和行动拘泥于固定的模式。

4、心理社会因素:精神精神高度紧张、处境不良、重大精神刺激反应出现过多导致焦虑,继而演变成强迫症状。至少精神创伤至少增加了强迫症的易感性。

5、5-HT神经递质改变。

6、条件反射等心理学、行为医学解释。