我曾经再三说明:抗精神病药的疗效取决于:1)剂量是否足够?2)用药时间(疗程)是否够长?
就是因为这个道理,我主张:奥氮平也好、氨磺必利也好,都应该尽可能‘一步到位’。因为如果剂量不够的话,吃药时间再久也没有用。即使剂量够了,也要观察2-4周,才能评价是否有效。我在这里举一个例:有一位病家给患者吃了奥氮平20毫克,4、5天后觉得尚未好转,就加了阿立哌唑15毫克。再过5、6天,还是没有见效,就把阿立哌唑加到30毫克。第2天病情立刻有所好转。病家就以为是阿立哌唑的功效。我告诉她:出现疗效的日子正好是在应用奥氮平20毫克后的2周,而是在应用阿立哌唑30毫克后的第2天。从临床药理学的原理看来,这个功效,不应该归于阿立哌唑,因为它的足量应用只有1天、还不到2周;所以当然应该归功于奥氮平,因为20毫克已经吃了2周。不少病家搞不清这个关系,往往会‘贪天之功以为己功’地、把疗效归于别的无关的因素或药物。再举一个例:有一位病家给患者吃了奥氮平20毫克,第2天,患者的幻听更见严重,大吵大闹,于是家长就认为是奥氮平加重了疾病,立刻停药。其实,只有1天,奥氮平的疗效还没有出现呢,这是疾病本身的病情波动,与药物没有任何关系。可以这么说,迄今还根本没有任何一种抗精神病药会加重病情,充其量、最多只是疗效不够好而已。上海市精神卫生中心精神科颜文伟
所以,奉劝各位病家:1)尽可能‘一步到位’地应用奥氮平或氨磺必利。也就是说,尽可能在1周内把奥氮平加到20-30毫克,氨磺必利加到1200毫克。因为它们没有严重的副反应,这样的‘一步到位’,可以节省时间、节省费用。2)每次更改药物剂量,就得重新观察2-4周。如果时间不够,就不能肯定或否定增加药量的效果。基于同样的道理,增加另一种药物,也得观察2-4周以上,才能予以定论。
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