送人玫瑰,手留余香
活用一方治百痛,随证加减,用于诸痛症,无不收效
痛证汤
作者/陈代斌,罗红柳
一、“痛证方”组成
丹参30g,当归10g,赤白芍各30g,川芎10g,制乳香6g,制没药6g,甘草3g。
二、方义
本方由《伤寒论》中的“芍药甘草汤”、《医学衷中参西录》中的“活络效灵丹”合方加川芎组成。
痛证之病机,不外乎“不通则痛”“不荣则痛”“诸痛属心”之说。家本先生认为,痛证的主要病机是“不通则痛”,因此说,活血化瘀、通络止痛就应是痛证的基本治法。根据其法,选定专方治疗各种痛证,应以诸痛皆宜、不偏寒热、配方严谨、取材方便、疗效确切为准则。
经家本先生临床长期验证,反复探索,《伤寒论》中的“芍药甘草汤”具有缓解平滑肌痉挛、解痉镇痛的作用;《医学衷中参西录》中的“活络效灵丹”具有治疗“气血凝滞,心腹疼痛,腿臂疼痛,跌打瘀肿,内外疮疡,以及癥瘕积聚等”的功效;当归配川芎,祛瘀止痛,调和营卫,补气养血。全方共奏治疗“诸痛证”之功效,临床根据患者病因痛位、痛态及西医诊断病名之异,随证加味治疗,无不收效。故名曰“痛证汤”。
三、加减
①据不同病因加味
属寒者,选加制川乌、制草乌、桂枝、制附片、麻黄、干姜、细辛;
属热者,选加金银花、姜黄、地龙、虎杖、黄柏、秦艽、石膏;
属虚者,选加黄芪、党参、鹿角片、熟地黄;
属实者,选加大黄、水蛭、土鳖虫、桃仁;
因痰浊所至者,选加白芥子、皂荚、胆南星、莱菔子;
因湿者,选加苍术、薏苡仁、草果仁、防己、秦艽、海风藤;
因虫积者,选加槟榔片、雷丸、乌梅、花椒、川楝根白皮;
因结石致痛者,加昆布、海藻、鸡内金、威灵仙。
②据痛位不同加味
头痛者,选加白芷、葛根、羌活、全蝎、蜂房、地龙;
胸痛者,选加全瓜萎、薤白、降香、三七、红花、桃仁;
胃脘痛者,选加柴胡、枳实、香附、延胡索、炒川楝子;
胁肋痛者,选加柴胡、郁金、姜黄、炒川楝子、青皮、五灵脂、生蒲黄;
腹痛者,选加广木香、香附、延胡索、五灵脂、生蒲黄;
腰痛者,选加杜仲、续断、巴戟天、金毛狗脊;
肩背痛者,选加葛根、蜂房、麻黄、细辛、羌活、白芷、防风;
上肢痛者,选加防风、羌活、蜈蚣、麻黄、白芷;
下肢痛者,选加川牛膝、威灵仙、木瓜、独活、水蛭。
③据痛态不同加味
胀痛者,选加香附、柴胡、枳实、广木香;
刺痛者,选加红花、桃仁、水蛭、莪术、三棱、土鳖虫、酒大黄;
掣痛者,选加白芷、白芥子、细辛、蜈蚣、蜂房;
疞痛者,选加麻黄、附片、细辛、干姜;
绞痛者,选加炒川楝子、延胡索、五灵脂、生蒲黄;
牵引痛者,选加葛根、白芷、柴胡、香附;
游走痛者,选加防风、香附、地龙、白芷;
隐痛者,选加黄芪、白术、桂枝、大枣;
坠痛者,选加炒川楝子、橘核、荔枝核、小茴香;
跳痛者,选加蒲公英、紫花地丁、龙胆草、虎杖、蚤休。
④据西医确诊之病加味
心绞痛者,加桃仁、红花、降香、三七;
胆、肾绞痛者,加五灵脂、生蒲黄、延胡索、柴胡、枳实;
癌痛者,选加蜈蚣、全蝎、蜂房、白芷、细辛、雄黄、麝香;
三叉神经痛者,加全蝎、葛根、蜈蚣、白芷、羌活;
颈椎病者,选加黄芪、葛根、白芷、羌活、水蛭、桃仁、红花;
肋间神经痛者,加柴胡、郁金、枳实、姜黄、蚤休;
非化脓性肋软骨炎者,选加金银花、玄参、桃仁、水蛭、炮穿山甲、王不留行;
带状疱疹者,选加酒大黄、柴胡、黄芩、虎杖、龙胆草、蚤休、青黛;
坐骨神经痛者,选加蜈蚣、独活、白芷、地龙、水蛭、川牛膝、千年健、威灵仙;
肩周炎者,选加蜈蚣、葛根、麻黄、羌活、细辛、白芷、水蛭;
类风湿性关节炎者,选加黄藤、蜈蚣、细辛、制川乌、制草乌、蜂房、羌活、独活;
痛风性关节炎者,选加威灵仙、地龙、姜黄、海风藤、川牛膝、木瓜、路路通、虎杖、川木通、黄藤、桃仁、红花;
血栓闭塞性脉管炎者,选加金银花、玄参、川牛膝、水蛭、白芥子、桃仁、红花;
痛经者,加益母草、泽兰、茜草、香附、延胡索。
四、验案分享(三叉神经痛)
病案1王某,男,53岁。1968年2月20日初诊。
患者头痛反复发作数年,近10天加剧,经某医院诊断为“三叉神经痛”,服止痛片和酒精封闭,效果不佳。
现症见:面色青灰,痛苦面容,呻吟不休,手捧头部,左头角及左眼眶呈阵发性、针刺样掣痛,触动“扳机点”可导致疼痛发作,舌紫暗苔薄,脉细弦有力。
此乃西医“三叉神经痛”,属中医瘀血头痛证。拟活血祛瘀、通络止痛法,选活络效灵丹加味。
处方:当归、制乳香、制没药各10g,丹参、川芎、白芷、赤芍、葛根各30g,蜈蚣2条,全蝎6g(后下)。3剂,水煎服,每日1剂。
二诊:2月23日。患者头痛大减,触动“扳机点”疼痛已不再发作,舌仍紫暗,脉细弦。
效不更方,前方川芎、白芷各减至15g,制乳香、没药各减至6g,再进5剂而愈。
后随访数年,三叉神经痛未复发。
按:家本先生早期运用活络效灵丹时,按原方所注,用生乳香、没药,患者服后呕吐、纳呆。考虑乳香、没药均系树脂,生药煎煮取汁,其挥发油成分刺激胃黏膜使胃难于受纳,故呕吐、纳呆。后改为醋制乳香、没药,减少其挥发油成分,服后不再呕吐、纳呆,因而疗效显著提高。
病案2李某,男,53岁。1983年1月22日就诊。
患者头痛近10天,服止痛片和酒精封闭及服中药数剂无效。某医院诊为“三叉神经痛”。
左头角及左眼眶呈阵发性、火灼样掣痛,触动“扳机点”可导致发作,左眼微赤,有灼热、异物感,口苦,舌红苔薄黄,脉弦数。
证属肝阴不足,风火上扰。治以平肝祛风、缓急止痛法,选芍药甘草汤加味。
处方:白芍60g,甘草、刺蒺藜、白菊花、地龙、蝉蜕各10g,葛根、钩藤(后下)各15g,全蝎5g(后下)。水煎服。
患者服4剂后(第3剂时白芍加至90g)头痛大减,左眼眶麻木、发痒,左眼角内仍有异物感,舌红苔中心带灰色,脉弦。
肝经风火渐平,前方白芍减至30g,余药稍加更动,再进3剂。头痛基本控制,眼眶麻木、发痒及眼内异物亦减轻。
改用四物汤加白芷、刺蒺藜、蝉蜕、白僵蚕、白菊花治之,服5剂。除原疼痛部位发痒外,余症全部消失,仿上再进3剂。随访至今,未复发。
病案3李某,女,50岁,公务员。2012年5月6日初诊。
患者头痛反复发作10余年,经某院诊断为“三叉神经痛”,近5天疼痛加重,服止痛片亦难止痛,转家本先生处诊治。
现症见:面色青灰,痛苦病容,呻吟不休,手捧头部,右头角及右眼眶呈阵发性、针刺样掣痛,触动“扳机点”可导致疼痛发作,舌紫暗红,苔薄白,脉细弦有力。
辨证为瘀血头痛。治以活血祛瘀、通络止痛法,自拟“痛证方”加味。
处方:制乳香10g,制没药10g,丹参30g,当归10g,赤白芍各30g,川芎10g,全蝎10g(后下),葛根30g,蜈蚣3条(后下),白芷15g,羌活15g,甘草3g。3剂,水煎服,每日1剂。
二诊:5月8日。患者头痛减轻,触动“扳机点”已不再导致头痛发作,舌仍紫暗,脉弦。效不改方,前方蜈蚣改至2条,再进7剂。
随访2年,患者三叉神经痛从未复发。
五、按语
三叉神经痛属中医学“面痛”“头痛”“头风”“偏头痛”等范畴。头为诸阳之会,清阳之府,面为阳明所主,五脏六腑之气血精华皆上注于头面。头面部位唯风可到,风寒入侵,或风热上袭,或情志所伤,肝气郁滞,郁而化火上扰清空,或阳明热甚,胃火熏蒸,循足阳明经上攻头面,均可导致气血经络凝滞不通,不通则痛,以致出现头面部疼痛。基本病机为风、火,久则痰、瘀阻络作祟。
家本先生说:案一、三属瘀血头痛,故拟活络效灵丹加味取效。案二属肝阴不足、风火上扰头痛,故以芍药甘草汤治之。
后方中芍药、甘草为君,取其酸甘化阴缓急止痛;丹参为臣,养血通络;佐以全蝎、地龙息风解痉,通络止痛,助君止痛;白芷辛温发散,通窍止痛;川芎活血行气,性偏疏通,上升头面,外达肌肤。诸药合用,共奏疏通经络、息风解痉、活血止痛之功。
————————————————————
独活寄生汤加减治疗下肢痹痛(坐骨神经痛)
方药组成:川独活10克、桑寄生12克、秦艽10克、防风10克、川芎6克、北细辛3克、全当归15克、大熟地10克、白芍12克、肉桂3克、云茯苓12克、杜仲15克、川牛膝10克、党参30克、炙甘草3克。
加减:腰椎间盘突出症加制狗脊12克;寒重加制附子(先煎)10克;气虚加黄芪30克,湿重加木防已10克。
服法:每日一剂。水煎二汁合并,上午9时、下午4时分服(温服)。10剂为一疗程,连用2-3个疗程。
疗效:共治疗555例。痊愈298例,显效131例,有效92例,无效29例。总有效率94.8%
————————————————————————
元胡是中药里最擅长止痛的。
当我们感觉到痛的时候,其实是因为这个地方的气血发生了拥堵,就像城市里的早高峰一样,元胡通调气血,气血通了,就不痛了,所以中医也把它当作活血化瘀药。
据明代《本草纲目》记载:“元胡能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛。”
元胡把局部气血疏通一下,气血不通有多方面的因素,这就需要经过合理的配伍,比如有一个方子叫逐痹汤,它的作用有很多,不仅可以治肩臂痛、腰腿痛,还能治颈椎病。
逐痹汤:元胡10克、威灵仙10克、独活10 克、秦艽10克、白芷10克、当归15克、白芍15克、五加皮10克、川芎10克、豨莶草10克、细辛3克、鸡血藤15克、甘草10克
颈椎的问题除了疼痛,还有一个十分显著的特点,那就是僵硬,不柔和,脖子一转会发出嘎巴嘎巴的响声。痛是因为气血不通,僵硬也是因为气血不通,可以说现代人的颈椎问题都是气血不通引起的,而气血不通的主要原因是风寒阻滞。
风寒进入体内,占据气血运行的通道,不通则痛,气血运行不畅,所以会痛。元胡通调气血,起到止痛的作用。
元胡把局部的气血疏通了一下,如果不把寒气散出去,根据寒主收引的特性,用不了多久,这些气血又会聚在一起。
在我们身边,最常导致寒气入体的就是空调,有的人可以一整天待在空调房里,晚上睡觉还要接着吹,有时候甚至会因为温度太低而被冻醒。空调使用最多的季节,其实也是皮肤腠理开泄的季节,寒气比其他时候更容易进到体内。还有一种是跟低头伏案有关,长期伏案工作,也会导致肩颈周围的气血不流通,加上又吹了空调,受了寒,气血不通更加严重。
人体感受了风寒,威灵仙、独活、秦艽、豨莶草、五加皮、白芷可以祛风,把风邪从经络里赶出去。细辛散寒的作用比较突出,或者说细辛最擅长的就是散寒,细辛就像辣椒,辣椒吃了以后感觉会很热,热了,寒气自然就散出去了。有一些寒气藏得比较深,一般的中药起不到作用,这时候就得用细辛,细辛的药力透得更深。
气血长期不流通,新的气血也很难化生出来,用当归、白芍、川芎补血,如果加上熟地,就是我们大家熟悉的四物汤,四物汤是传统的补血的方子,这里去掉了熟地,少了一些滋补的力量,突出了疏通的作用,于补益之中更具疏通之性。
鸡血藤活血化瘀,气血不通是会有瘀血的,用现在的话讲叫血液循环不好,鸡血藤是平和的活血化瘀药。此外,鸡血藤还能通经络,气血要运行起来前提是经络通畅,鸡血藤有很长的藤蔓,就像人体的经络一样,加入鸡血藤以后,效果会更好。
通过这样的配伍,让肩颈周围的气血通畅,疼痛就会消失,同时肌肉得到滋养就能柔和下来,当然,对于颈椎病的调理,除了服药,有些不良的习惯也要改掉。
最后再来讲一下,这个方子对风湿痹痛,痛的部位在腰在腿等都会有效,范围是比较广的。
————————————————————
两味中药,治一身作痛
俗语说:一朝寒气一身病,一日不散十年痛。寒为阴邪,其性凝滞。人体气血津液的运行,需得阳气的温煦推动。若体内寒邪久伏沉留,失于温煦,血液便易如冬天的河水般凝滞,导致身体得不到充足的濡养而痛。头痛,周身疼痛都可发生。沉寒久伏,需用辛温之品来温通温散。
莎草科植物牛毛毡,生于水畔、池塘边,分布几乎遍全国。为一年生草本。匍匐根茎极细,秆丛生,也极细,细如牛毛。一片大生长,尤其在光照强烈的环境下会长的比较矮,看起来就像给大地铺了一层毡毯。全草入药,为辛散温通之品,能发散风寒,治沉寒痼冷,活血散瘀,除胸腹烦闷。无论感冒咳嗽和痰多气喘,身痛等,都可用其治。
鼠李科植物马甲子,分布于全国大部分地区,为高达3米的灌木。因小枝有直而尖利的刺,常被用于作绿篱,得铁篱笆之别名。药用为根,性味苦平。能祛风湿,散瘀血,解毒。
二味合用,一辛温,一苦平。辛能行气活血,温能散寒,苦能燥湿,防湿与寒狼狈为奸,再加少量散寒活血的黄酒,共治。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
陈寒日久,一身作痛:牛毛毡、铁篱笆根各30克,用水(加少量黄酒)煎服三次。
而若风寒侵袭身体,留于血脉,可导致气血凝滞,血脉挛缩而周身痛,血液难上行于头而头痛。牛毛毡,铁篱笆各30克,再加威灵仙30克,水煎服。可治外感风寒,头痛,周身疼痛。威灵仙辛咸温,能除邪风,宣通五脏,助前二味共同止痛。提醒提醒:每个人身体情况不同,文中提到的方药,宜根据情况辨证加减,建议在医生指导下进行。
联系客服