“十枣汤”药性峻猛,先师有一服用妙法,使之作用稳健
逐水峻剂的使用注意事项:空腹服药。因为如甘遂、泽漆、商陆等逐水之剂,与正常的胃肠作用方向是相反的。
十枣汤丸的使用方法作者/傅再希 遗稿 傅幼荣 整理
简介:傅再希,1899~1984年,原名晋贤。江西临川上顿渡人,长住抚州市。江西中医学院教授,古文根底深厚,尤擅于文献考据,被誉为江西中医界的“活字典”,赣东四大名医之一,行医60余载,治人无数。1959年国家卫生部授予他“继承和发扬祖国医学遗产”金质奖章和奖状。
著有《阴阳五行学说的研究》、《农村常见病中医简易疗法》
十枣汤丸为逐水的峻剂,一般人都不敢轻易使用,因为用不得法,不仅不能达到逐水的目的,而且往往会发生事故,所以对这类药剂的使用方法,不可不认真讲求。
先师使用十枣汤的技巧
先师李圃孙先生最擅长使用此方,他掌握得非常稳健,从不发生任何事故,这是我县老辈医生都知道的事实。他掌握的方法没有别巧,就是服药前必须空腹,等泻了数次以后,才可稍进糜粥。所以他用此药时,必先戒患者前一天晚上不要吃饭,睡到鸡鸣以后,将药服下。不久腹内即会咕噜作响,上下转动,然后大泻,泻后肚腹即感宽舒。不久腹内又会咕噜作响,如此泻了三、四次以后,水即逐渐减少,腹内亦感平和,才可以逐渐呷些糜粥。在将泻未泻之间,切不可吃东西,这时腹内除稍有轻度压痛以外,不会有任何难受感觉。而且采用这样的服法,剂量比较一般所用的要少(大约七、八分药末就可以起作用),而作用则比一般的用法来得更准确。这是先师一生得心应手的妙法,古今医书都没有谈到。
服药前必须空腹,前一天晚上就不要吃饭,清晨鸡鸣后将药服下;
服药不久,腹内即咕噜作响,上下转动,然后大泻;
在将泻未泻之间,切不可吃东西;
泻数次后,水即逐渐减少,腹内亦感平和,才可稍进糜粥;
剂量较一般所用量少(约七、八分药末)。
小结
我经先师指授以后,通过数十年的经验体会,更认识到他掌握的原则是十分正确的。
原因是甘遂、大戟、芫花等逐水之剂,与其它泻下药作用截然不同。其它泻下药如大黄、芒硝,巴豆等,只是加速胃肠的排泄作用,把胃肠中的糟粕垢秽推荡出去,所以对饮食没有严格的禁忌。
但逐水之剂,特别如甘遂等,虽同为泻下,然与正常的胃肠作用方向是相反的。因为正常的胃肠作用是将肠胃内的东西消化为液体,吸收至肠胃以外,营养身体。《灵枢》所说的:“济泌别汁,以奉生身”即是此意。
甘遂等逐水之剂,则是将躯壳以内,肠胃以外的水液吸收到肠胃以内来,到了一定的容量,则或上或下的从吐泻排出。这与正常的胃肠作用方向恰恰是相反。
所以使用这种药,必须把握肠胃空虚的时候服下,让它把水液吸收到肠胃内排泄出去,排泄一次药性就减弱一次,逐渐自然会停止,并没有什么了不起。
假使患者进食不久就服药,或者服药不久,就进饮食,这时肠胃中一面要进行正常的消化作用,把消化的液体吸收,向肠外输出;一面又为药力所催促,要把肠胃外的水液吸收进来,向下排泄。
这样一来往,自相矛盾,好象在肠胃内进行拉锯战一样,因此患者感觉挥霍撩乱,异常难受,轻则引起大吐,重则导致死亡。所以一般医家感着十枣汤丸难用,就是这个缘故。
其它的泻水药如牵牛、泽漆、续随子、商陆等也是一样,都是要掌握空腹服药方法,才为稳当。
十枣汤治水,你用过吗
作者/杜文琴
十枣汤治水肿一得
十枣一方,人每畏其峻而不用,然若水肿属邪盛正不虚者,以之逐水,效颇捷,且方简易行,洵为良剂。
余治疗一水肿患者,庞某,男,25岁,全身浮肿,腰以下凹陷性水肿2周。2周前因感冒引起面部、眼睑浮肿,继则四肢及全身水肿,来势迅速伴肢节酸痛,小便不利,时发寒热,舌苔薄白,脉浮滑。查尿异常,诊断为“急性肾小球肾炎”,开始按风水治疗,服药1周,表证已解。胸以上浮肿消退,但腹部胀满膨隆(查有腹水),下肢仍为凹陷性水肿,遂采用十枣汤峻泻法,方用大戟1.5g、芫花1.5g、甘遂1.5g、大枣10枚。
前3味研末为散,夹馒头内,用大枣煎汤送食。服药期间,大便一日3或4次。隔日1剂,连服3剂。腹水及下肢浮肿基本消退,后以六君子汤调之,治疗3周,水肿全消,小便正常。
十枣汤改良剂型治疗胸水、腹水
作者/胡希恕
十枣汤这个方子我也常用,它不但治悬饮这类病,而且是胸水它都能治。甚至有时也用它来治腹水,真正的实证的腹水也可以用它,但不要照原方后说的服法用。我用这个大枣最少用250克,有时用500克,煮这么大量的枣得用大砂锅。先煮大枣煮得稀烂,把枣皮和枣核挑出来不要,只汤和枣肉在里头,那个枣不要有虫子的坏枣,所以要好好挑挑。芫花、甘遂、大戟要汤剂不要粉剂,我都用二至三钱,用量好像挺重,其实没多大关系,把这几味药搁到枣汤里煮,煮得差不多了,把药渣捞出来,就喝这个枣汤,吃枣肉。要让病人少吃,一下子吃多了那可泻得不得了!一会儿吃一点儿,一会儿吃一点儿,开始泻下了,就暂停不要再吃。要注意观察,掌握分寸,必须得多加小心,古人在这上头是特别注意的。
我治好过很多这类病人,悬饮的饮在上头,所以尤其对胸水,十枣汤最好使,相当保险,你们可以这么用。心里没底的大夫可以三味药各二钱,不过这枣必须得多搁,没枣可不行,我就是这样来用这个汤剂的,胸水、腹水我都这么用,这个非常好用。肝炎腹水我也这么用,太顽固的腹水、一般药治不好的腹水就用这个,我这么用对病人没伤害,吃来吃去,他这个肚皮发皱纹了,一发皱纹就要好了。大戟、芫花、甘遂本来是毒药,但是因为大量用枣所以没问题的。
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