“十枣汤”药性峻猛，先师有一服用妙法，使之作用稳健
逐水峻剂的使用注意事项：空腹服药。因为如甘遂、泽漆、商陆等逐水之剂，与正常的胃肠作用方向是相反的。
十枣汤丸的使用方法作者/傅再希 遗稿 傅幼荣 整理
简介：傅再希，1899～1984年，原名晋贤。江西临川上顿渡人，长住抚州市。江西中医学院教授，古文根底深厚，尤擅于文献考据，被誉为江西中医界的“活字典”，赣东四大名医之一，行医60余载，治人无数。1959年国家卫生部授予他“继承和发扬祖国医学遗产”金质奖章和奖状。
著有《阴阳五行学说的研究》、《农村常见病中医简易疗法》
十枣汤丸为逐水的峻剂，一般人都不敢轻易使用，因为用不得法，不仅不能达到逐水的目的，而且往往会发生事故，所以对这类药剂的使用方法，不可不认真讲求。
先师使用十枣汤的技巧
先师李圃孙先生最擅长使用此方，他掌握得非常稳健，从不发生任何事故，这是我县老辈医生都知道的事实。他掌握的方法没有别巧，就是服药前必须空腹，等泻了数次以后，才可稍进糜粥。所以他用此药时，必先戒患者前一天晚上不要吃饭，睡到鸡鸣以后，将药服下。不久腹内即会咕噜作响，上下转动，然后大泻，泻后肚腹即感宽舒。不久腹内又会咕噜作响，如此泻了三、四次以后，水即逐渐减少，腹内亦感平和，才可以逐渐呷些糜粥。在将泻未泻之间，切不可吃东西，这时腹内除稍有轻度压痛以外，不会有任何难受感觉。而且采用这样的服法，剂量比较一般所用的要少（大约七、八分药末就可以起作用），而作用则比一般的用法来得更准确。这是先师一生得心应手的妙法，古今医书都没有谈到。
服药前必须空腹，前一天晚上就不要吃饭，清晨鸡鸣后将药服下；
服药不久，腹内即咕噜作响，上下转动，然后大泻；
在将泻未泻之间，切不可吃东西；
泻数次后，水即逐渐减少，腹内亦感平和，才可稍进糜粥；
剂量较一般所用量少（约七、八分药末）。
小结
我经先师指授以后，通过数十年的经验体会，更认识到他掌握的原则是十分正确的。
原因是甘遂、大戟、芫花等逐水之剂，与其它泻下药作用截然不同。其它泻下药如大黄、芒硝，巴豆等，只是加速胃肠的排泄作用，把胃肠中的糟粕垢秽推荡出去，所以对饮食没有严格的禁忌。
但逐水之剂，特别如甘遂等，虽同为泻下，然与正常的胃肠作用方向是相反的。因为正常的胃肠作用是将肠胃内的东西消化为液体，吸收至肠胃以外，营养身体。《灵枢》所说的：“济泌别汁，以奉生身”即是此意。
甘遂等逐水之剂，则是将躯壳以内，肠胃以外的水液吸收到肠胃以内来，到了一定的容量，则或上或下的从吐泻排出。这与正常的胃肠作用方向恰恰是相反。
所以使用这种药，必须把握肠胃空虚的时候服下，让它把水液吸收到肠胃内排泄出去，排泄一次药性就减弱一次，逐渐自然会停止，并没有什么了不起。
假使患者进食不久就服药，或者服药不久，就进饮食，这时肠胃中一面要进行正常的消化作用，把消化的液体吸收，向肠外输出；一面又为药力所催促，要把肠胃外的水液吸收进来，向下排泄。
这样一来往，自相矛盾，好象在肠胃内进行拉锯战一样，因此患者感觉挥霍撩乱，异常难受，轻则引起大吐，重则导致死亡。所以一般医家感着十枣汤丸难用，就是这个缘故。
其它的泻水药如牵牛、泽漆、续随子、商陆等也是一样，都是要掌握空腹服药方法，才为稳当。
十枣汤治水，你用过吗
作者/杜文琴
十枣汤治水肿一得
十枣一方，人每畏其峻而不用，然若水肿属邪盛正不虚者，以之逐水，效颇捷，且方简易行，洵为良剂。
余治疗一水肿患者，庞某，男，25岁，全身浮肿，腰以下凹陷性水肿2周。2周前因感冒引起面部、眼睑浮肿，继则四肢及全身水肿，来势迅速伴肢节酸痛，小便不利，时发寒热，舌苔薄白，脉浮滑。查尿异常，诊断为“急性肾小球肾炎”，开始按风水治疗，服药1周，表证已解。胸以上浮肿消退，但腹部胀满膨隆（查有腹水），下肢仍为凹陷性水肿，遂采用十枣汤峻泻法，方用大戟1.5g、芫花1.5g、甘遂1.5g、大枣10枚。
前3味研末为散，夹馒头内，用大枣煎汤送食。服药期间，大便一日3或4次。隔日1剂，连服3剂。腹水及下肢浮肿基本消退，后以六君子汤调之，治疗3周，水肿全消，小便正常。
十枣汤改良剂型治疗胸水、腹水
作者/胡希恕
十枣汤这个方子我也常用，它不但治悬饮这类病，而且是胸水它都能治。甚至有时也用它来治腹水，真正的实证的腹水也可以用它，但不要照原方后说的服法用。我用这个大枣最少用250克，有时用500克，煮这么大量的枣得用大砂锅。先煮大枣煮得稀烂，把枣皮和枣核挑出来不要，只汤和枣肉在里头，那个枣不要有虫子的坏枣，所以要好好挑挑。芫花、甘遂、大戟要汤剂不要粉剂，我都用二至三钱，用量好像挺重，其实没多大关系，把这几味药搁到枣汤里煮，煮得差不多了，把药渣捞出来，就喝这个枣汤，吃枣肉。要让病人少吃，一下子吃多了那可泻得不得了！一会儿吃一点儿，一会儿吃一点儿，开始泻下了，就暂停不要再吃。要注意观察，掌握分寸，必须得多加小心，古人在这上头是特别注意的。
我治好过很多这类病人，悬饮的饮在上头，所以尤其对胸水，十枣汤最好使，相当保险，你们可以这么用。心里没底的大夫可以三味药各二钱，不过这枣必须得多搁，没枣可不行，我就是这样来用这个汤剂的，胸水、腹水我都这么用，这个非常好用。肝炎腹水我也这么用，太顽固的腹水、一般药治不好的腹水就用这个，我这么用对病人没伤害，吃来吃去，他这个肚皮发皱纹了，一发皱纹就要好了。大戟、芫花、甘遂本来是毒药，但是因为大量用枣所以没问题的。
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