一张“久咳”截断方，一味关键药（五味子）！

一张“久咳”截断方，一味关键药！
《素问·宣明五气论》说：“五气所病……肺为咳。”《景岳全书·咳嗽篇》说：“咳证虽多，无非肺病。”总的来说，古人认为不论导致咳嗽的原因如何，都必须病起于肺或由他脏累及肺系才能发生。因此从病证结合的观点看，诊断治疗也大多以肺为重点环节。
01
姜春华先生认为，咳嗽病变部位主要在肺，但与肝、脾、肾等脏亦密切相关。肝火灼肺，脾虚生痰，肾不纳气等型咳嗽在临床并不少见，尤其久咳、顽咳，最易伤正，造成肺肾气阴两虚，肺肾虚则有成痨之虞，不仅咳嗽难平，还易酿成他患。
因此先生对于久咳正虚的患者，常于截咳方（百部9g，天浆壳3只，南天竹子6g，马勃3g）中去马勃加五味子。因久咳伤肺，不宜再用清肺泄肺之品，而五味子能敛肺补肾，益气生津止咳，对久咳肺损者尤为合拍。
现代药理研究认为五味子有良好的抗应激作用，能增强机体对非特异性刺激的防御能力，增强肾上腺皮质功能，所以是一味强壮药，同时又有较好的祛痰止咳作用。
因此，对于年老久咳患者，扶正止咳一举两得，是一味比较合适的药物。五味子的用量一般为6~10g，剂量过大，易引起运动兴奋、失眠和呼吸困难等症状。
对于久咳气虚者先生常在截咳方中加入党参、黄芪、黄精等品；阴虚干咳者另加北沙参、麦冬、天冬等药；痰黄难咯者，阴虚夹有痰热，也可酌加南沙参、竹沥以润肺化痰。
02
向某，女，67岁，门诊号：6289，就诊日期：1981年3月31日。
咳嗽自1980年春节开始，持续已历一年余，迭经中西药物治疗，未获显效。痰粘如丝透明，夜咳尤甚，神疲乏力，动辄气急。近伴头晕消瘦，口干少津，面色无华，舌红苔少，脉细。此系虚咳，高年气血两虚，久咳更伤肺阴，肺脏受损，肃降无权。法当益气养阴敛肺，扶正截咳。
处方：党参9g，黄芪9g，黄精9g，北沙参9g，百部9g，南天竹子6g，天浆壳3只，竹茹9g，麦冬9g，五味子9g
水煎服，7剂。
复诊（4月7日）：服上方后咳嗽大减，夜已不咳，余症悉见好转。惟头晕尚有，面色少华，气血两虚未复，再宗原方另加当归9g，服7剂后，经随访病已愈。
该患者已逾花甲之年，气血本虚，加之久咳而屡治无效，肺阴亦损，宗气耗之，故见头晕消瘦，口干少津，咳而少气。因咳致虚，因虚更咳，互为因果。
此例辨证要点在于痰粘如丝，似痰非痰，其色透明，非寒非热，此系气虚不能化津，阴虚不能润津之故。
先生认为常见于久咳虚咳之人，应与一般的热痰、寒痰严加区别。
先生采用截咳方为基础，去清泄耗气之马勃，加入益气养肺润肺、清肃收敛之品，辨病与辨证相参，治病与治本兼顾，经年宿咳，一诊已减大半，二诊时因血虚未复再加当归，遂收全功。
先生治疗久咳、虚咳的观点是治咳截断与辨证结合，注重益气养阴，重在疗效，验之案例，可见一斑。