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咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，多因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咳痰为主要症状。多见于急、慢性支气管炎。　　

咳嗽的主要病变在肺，但与肝、脾、肾密切相关。其致病原因有外感、内伤两大类，外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽有情志失调、饮食不当和久病肺虚，总因脏腑功能失调，内邪干肺。无论邪从外人，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。在辨证时，首当区别外感与内伤，治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽属于邪实，治当祛邪利肺。内伤咳嗽，多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。

　

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　分证选方

　　一、风寒袭肺证

　　【主症】咳嗽声重，咯痰清稀色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。【治法】疏风散寒，宣肺止咳。

　　【常用方】止嗽散桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前各9g,陈皮6g,麻黄9g,杏仁9g,甘草3g。加生姜3片，水煎服，每日1剂。

【辨证加减】

1.如夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，加半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰。

2.如风寒外束，饮邪内停，症见咳逆上气，胸闷气急，舌淡苔白而滑，脉浮紧或　　弦滑，可加干姜、细辛、五味子温肺化饮。

3.如风寒外束，肺热内蕴，症见咳嗽声重，气急而喘，痰粘稠，心烦，身热，口干，苔黄而腻，舌红，脉滑数，可加石膏、黄芩、桑白皮解表清里。

【按】

　　1.止嗽散和三拗汤均能宣肺止咳化痰。止嗽散重在止咳化痰，适用于外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈而复发。三拗汤重在宣肺散寒，适用于初起风寒闭肺。

2.麻黄生用，辛散作用较强，体弱、小儿宜用蜂蜜拌炒（名炙麻黄），辛散作用较弱，但有润肺之功。

　　

　　【参用方】

1.华盖散：麻黄、杏仁、苏子各6~10g,化橘红6g,茯苓15g,桑白皮10g,甘草3g。水煎服，每日1剂。功用：疏风宣肺，化痰利气。主治外感风邪，肺气失宜，痰阻气滞，以致咳嗽上气，痰吐不利，呀呷有声者。

2.通宣理肺冲剂：紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、陈皮、半夏、茯苓、枳壳。上药制成冲剂。每服1-2袋，温水冲服，每日3次。功用：宣肺化痰，理气止咳。主治；支气管炎。

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二、风热犯肺证

　　【主症】咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。　　【治法】疏风清热，肃肺化痰。

【常用方】桑菊饮。

　　桑叶7.5g,菊花3g,杏仁、芦根各6g,连翘5g,薄荷、甘草各2.5g,桔梗6g。水煎服，每日1剂。

【辨证加减】

　　1.肺热内盛，咳嗽较频，身热心烦，舌红苔黄，加黄芩、知母清肺泄热。

2.风热上炎，清窍不利，咽痛明显，声音嘶哑，配射干、赤芍、清热利咽。

3.热伤肺津，咽燥口干，舌质红，酌加南沙参、天花粉清热生津。

4.夏令夹暑，身热肢困，加六一散、鲜荷叶清解暑热。

【按】

　　桑菊饮被称为辛凉平剂，是外感风热，肺失清肃而致咳嗽的常用方，但本方辛散作用不强，如风邪闭肺，无汗恶风，应酌加少量荆芥及豆豉等，以增其发表之力。　　

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三、燥邪伤肺证

　　【主症】干咳少痰，咯痰不爽鼻咽干燥，口干，舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。【治法】疏风清肺，润燥止咳

　　【常用方】桑杏汤。

　　桑叶6g,杏仁9g、南沙参12g,象贝母6g,豆豉6g,栀子皮6g,梨皮6g。水煎服，每日1剂。

【辨证加减】

　　1.如肺燥津伤较甚，口干咽燥欲饮，身热，舌干无苔，可加麦冬、玉竹滋养肺阴，或用清燥救肺汤以清燥润肺

　　2.肺热较重，身热，胸胁疼痛，痰黄者，加石膏、知母以清肺泄热。

      3.燥伤肺络，痰中夹血，配白茅根、生地黄清热止血。

      4.若燥邪与风寒兼夹，表现为凉燥证，症见干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干，可用杏苏散加减以轻宣凉燥，宣肺化痰。

【按】

1.燥邪伤肺有温燥与凉燥之分，温燥乃燥邪与风热兼夹，治当清宣凉润，以桑杏汤为主方。凉燥乃燥邪与风寒相合，治当温润宣肺，以杏苏散为主方。

2.以上二证属外感咳嗽，以邪实为主，治宜疏散外邪，宣通肺气，忌用收敛补涩

3.一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥邪所致者较为难疗，因燥伤肺津，久则肺阴亏耗，易转为内伤阴虚肺燥之咳嗽，故方书有“燥咳每成痨”之说，不可不防。

　　【参用方】　

　1.清燥救肺汤：桑叶9g,石膏15g,甘草3g,人参2g,胡麻仁3g,真阿胶3g,麦门冬4g,杏仁2g,枇杷叶6g。水煎服，每日1剂。功用：清燥润肺。主治：温燥伤肺。症见头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，舌干无苔。

　2.杏苏散：紫苏叶10g,杏仁9g,生姜2片，桔梗3g,茯苓10g,半夏6g,甘草3g,前胡9g,橘皮5g,枳壳6g,大枣3枚。水煎服，每日1剂。功用：温润宣肺。主治：凉燥犯肺，肺卫失宣。症见恶风寒，微发热，头身疼痛，无汗，咳嗽，痰少色白，口渴，苔薄白而干。

　　3.润肺降气汤：沙参12g,蒌仁12g,桑皮6g,苏子6g,杏仁9g,旋覆花3g,化橘红3g,郁金6g,合欢皮6g,鲜姜皮1.5g。水煎服，每日1剂。功用：润肺降气。主治：肺受燥伤，咳而微喘，气逆不下。

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四、痰热壅肺证

　　【主症】咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【治法】清热化痰肃肺。　　

【常用方】清金化痰汤。

　　黄芩9g,栀子9g,桔梗6g,麦冬9g,桑白皮12g,贝母9g,知母6g,瓜蒌仁9g,化橘红6g,茯苓9g,甘草3g。水煎服，每日1剂。【辨证加减】

　　1.如痰热瘀结，有成痈趋势，症见咯痰色黄如脓或腥臭，壮热，酌加鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、冬瓜子以清化痰热，散瘀清痈。

2.肺热壅盛，腑气不通，症见胸满咳逆，痰涌最多，大便秘结，配苈子、风化硝泻肺逐痰通腑。

3.痰热伤津，口干舌红，酌加南沙参、麦冬、天花粉养阴生津。

【按】

　　1.本方为治热痰的常用方，以咳嗽痰黄，粘稠难略，舌质红，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。但因苦寒之性较重，临床注意不可过剂。

2.肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张伴感染，辨证属痰热肺，均可应用。

【参用方】

　　清气化痰丸：瓜蒌仁、陈皮、黄芩、积实、茯苓各30g,胆南星、半夏各45g。制成丸剂，每服6-9g,一日2~3次，白开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例的减。功用：清热化痰，降气止咳。主治：痰热内结。症见咳嗽痰黄，胸膈痞满，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　

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　五、肝火犯肺证

　　【主症】咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。【治法】清肺平肝，顺气降火。

【常用方】加减泻白散。

　　桑白皮30g,地骨皮、桔梗各15g,青皮、甘草、黄芩各9g,知母、陈皮各15g　　【辨证加减】

　　1.如痰粘难咯，胸胁疼痛明显，口苦咽干，为肝火偏旺，灼津成痰，可加黛蛤散、栀子、丹皮清肝化痰泻火。

　　2.如胸闷气逆，为气机不畅，可加机壳、旋覆花利肺降逆。

    3.如咳嗽日久不解，咽燥口干，为火郁伤津，酌加沙参、麦冬、天花粉、诃子养阴生津敛肺。

　　【按】

　　本证即所谓“木火刑金”之证。多见急性支气管炎、支气管扩张或部分支气管内膜结核患者，属于肝火犯肺者，均可用本方治之。

【参用方】

1.黛蛤散：海蛤壳180g,青黛18g。上药为散，每服9~15g。每日3次。功用：清肝化痰。主治：肝火犯肺之咳嗽。

2.丹青饮：代赭石9g,麦冬4.5g(青黛拌)，杭菊6g,石斛9g,潼蒺藜9g,白蒺藜9g,沙参12g,桑叶3g,化橘红3g,贝母6g,杏仁9g,旋覆花3g。水煎服，每日1剂。功用：清肝息风，化痰止咳。主治：肝经之咳，痰少胁痛，易怒头晕。

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六、痰湿蕴肺证

　　【主症】咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘瘩，纳少。舌苔白腻，脉滑。【治法】健脾燥湿，化痰止咳。

　　【常用方】二陈汤合三子养亲汤(《韩氏医通》)。半夏、化橘红各9g,白茯苓3g,炙甘草3g,白芥子6g,苏子9g,莱菔子9g。水煎服。

【辨证加减】

1.如寒痰较重，痰稀白多泡沫，怕冷，背寒，加干姜、细辛温肺化痰。

2.如痰湿较重，痰多，脘闷明显，加苍术、厚朴、薏苡仁，杏仁燥湿化痰。

3.如久病脾虚，神倦乏力，酌加党参、白术、炙甘草益气健脾。

【按】

　　二陈汤适用于痰湿在脾，咳而痰多粘稠，胸闷苔腻。三子养子汤适用于痰湿蕴肺，咳逆痰涌，胸满气急。临证可据情选用，或合方使用。

【参用方】

1.六安煎：陈皮4.5g,半夏9g,甘草3g,茯苓6g,杏仁3g,白芥子1.5g。水煎服，每日1剂。功用：健脾化痰止咳。主治：风寒咳嗽及痰滞气逆等证。

2.苓甘五味姜辛汤：茯苓12g,甘草6g,干姜9g,细辛6g、五味子6g。水煎服，每日1剂。功用：温肺化饮。主治：寒饮内停，症见咳嗽痰稀，喜唾，胸满呕逆，舌苔白滑。　　

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七、肺阴亏虚证

　　【主症】咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。

　　【治法】滋阴润肺，止咳化痰。

　　【常用方】沙参麦冬汤。

　　沙参9g,玉竹6g,生甘草3g,冬桑叶4.5g,麦冬9g,生扁豆4.5g,天花粉4.5g。水煎服，每日1剂

【辨证加减】

　　1.如咳而气促，时喘，为肺气耗散，不能敛降，可加五味子、诃子以敛肺气。    

      2.如见潮热，盗汗，是为阴虚火旺，津液外泄，可酌加功劳叶、银柴胡、鳖甲、乌梅以清热敛汗。

　　3.如咳吐黄痰，为阴虚火热灼津成痰，可加海蛤粉、知母、黄芩清热化痰。  

     4.如痰中带血，为虚热灼伤肺络，可加丹皮、栀子、藕节凉血止血。

【按】

　　本方对阴虚燥热之咳嗽，均可用之。慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、结核性胸膜炎等阴虚肺燥者均可加减使用。

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八、肺气亏虚证

　　【主症】病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脉弱。【治法】补益肺气，化痰宁嗽。

　　【常用方】补肺汤。

　　桑白皮、熟地黄各15g,人参、紫菀、黄芪、五味子各7.5g。水煎服，每日1剂。

【辨证加减】

1.咳逆气短，加五味子、诃子敛肺气。

2.如痰稀白量多而呈泡沫状，为兼有寒饮，可加干姜、细辛温肺化饮。

3.如痰多色白，脘痞纳少，便，苔白腻，为脾气偏虚，可加白术、茯苓、炙甘草，或用六君子汤加味。

4.如干咳，口干咽燥，舌红少苔，脉细数，为气阴两虚，可加沙参、麦冬养阴清

　　【按】

　　此证多为虚中夹实，因此，补虚扶正，还应注意祛邪，如解表、化痰、清热等。

【参用方】

　　1.六君子汤：人参、茯苓各10g,炙甘草6g,陈皮、半夏各9g。水煎服，每日1剂。功用：健脾化痰。主治：脾胃虚弱兼有痰湿，食少便溏，咳嗽痰多稀白。

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