1.卫气营血辨证（上）
①卫气营血的生理概念
（1）气
上节课呀，咱们讲了气的生成、分布和它的功能。可以看出来呀，咱们所指的气，实际上都是指的一身之气，不过从它不同的功能，从不同的角度，又可以给它命以不同的名称，实际上起作用的，还是一身之气。
那么这个一身之气，它和脏腑之间是什么关系？气和脏腑之间是什么关系？因为中医理论是以五脏为核心，通过经脉联系六腑和体表组织、器官相联系，是这么个大系统。那么，脏腑是核心，它和气是什么关系？可以说，一身之气，叫产生，叫来源，都行。一身之气是不是来源于脏腑？如果没有脏腑这些有形脏器，它就不可能有气了。那么这些脏腑它们的功能活动要不要依赖气？要。它们之间是什么关系？就可以说，人体的脏腑，既是气（一身之气）所产生的基地，因为气来源于脏腑。同时反过来说，它又是一身之气各种功能活动的具体体现。这气，它的功能体现在哪些方面呢？体现在各个脏腑的功能活动方面。它推动血液运行，这就是心气嘛，它通过心脏，通过这个实质脏器来完成的。这主一身之气，要通过肺的宣发肃降，是通过肺脏这个实质脏器来完成的。没有实质脏器，气不可能完成它的功能，也不可能产生。但是没有气，也就不可能有脏腑。气没有了，脏腑的功能活动也就停止了。所以它们之间是这种辩证的关系，（一身之气——脏腑），互相依存，谁也离不开谁。是这么一种辩证的关系。
咱们回到咱们的题目来。那么叶天士为什么用卫气营血辨证，而且卫气营血里边主要是气和血？为什么用气来辨证呢？也就是说，外感热邪可以导致各个脏腑、经络功能失调。它不仅涉及到某一个脏腑。为什么不用脏腑辨证？用脏腑为什么辨不了温病？脏腑辨证、八纲辨证，早就有啊！当然了，你用卫气营血辨证也离不开脏腑。但是它为什么不用脏腑辨证？又来一个卫气营血？因为这个气的概念非常广啊，这涉及的范围很广，它可以包括所有脏腑的功能。那就是说，外感热邪导致人体脏腑功能的失调，统称都叫“气分证”，都叫气病。涉及一个脏腑可以，涉及两个脏腑可以，涉及三个脏腑也可以。你要用脏腑辨证，你只能用一个脏腑一个脏腑地辨。热邪的范围很广，它有时候涉及好几个脏腑，用脏腑辨证就不好说了，它不适用。用气，那就能够概括，几个脏腑功能失调，统称都是气病。就是这么个原因。
（2）卫。如果把气搞清（楚）了，卫是不是也就清楚了？卫，是什么呀？卫就是气，卫就是人体一身之气。不过，它是一身之气体现于保卫功能。对内温煦脏腑、调节体温，对外有抗邪能力。就是人体这方面的功能的体现。（一身之气）在里边是脏腑功能，到体表来了就是卫气功能，所以它“卫之后方言气”，卫在气之前嘛。也有人总结出来说，卫为气之表嘛。里边就是气病，在表就是卫病，卫的病变实际上就是气的病变。这是从生理上讲，咱们先不结合病理，下边咱们再谈病理。
（3），血。血比较好理解，这个因为看得见，摸得着。血，首先肯定它是物质，，而且它是构成人体的基本物质。每个人都有大量的血液。血，是构成人体的一种成分，也是维持人体生命活动的重要营养物质。它既是构成人体的基本物质，也是维持人体生命活动的重要营养物质。没有血的营养，人就不能生存。
它（血）本身是什么样的物质？什么形态？它是不断在血脉中流动的红色液体。它是液态的物质。这个流动是不间断的，叫循环嘛。实际上“循环”这个词来自于中医，来自于《内经》，《内经》叫“如环无端”，血液的运行啊，“如环无端”。“如环无端”就是形容，这么一个圆环，没有头。端，就是头。循环，就是拿手你去摸这个圈吧，摸到什么时候你也找不到头，除非一下把它揪开。揪开，就出两头了，那是线，不是环了。所以循环，就是拿手去摸吧，摸到什么时候也没有头。这血液在人体的运行，就是不断地循环的这么一种红色液体。这个很简单，也好理解。
所谓血病，卫气营血辨证的“血”，实质是，热邪影响到血液所发生的病变。影响到血液，无非是两种，一种是耗血；一种是动血。耗血，就是消耗血液。动血，就是鼓动血液出去。所以血的病变无非是瘀血和出血两类。
（4）营。因为在病变的发展过程中，它有时候没有到那么严重，没有严重到耗血、动血的程度，它只是血中的津液消耗了，血里边的水份不足了，这就涉及到营。营阴就等于血中的津液，它俩是一回事。有的时候热邪深入到血脉，并没有对血液造成严重的消耗，第一步，先损伤血中津液，那就把它叫做“营分证”，是为了把这个血分证区别得更细一点，把轻和重区别开，所以血前边加一个营。这就变成了卫气营血辨证。这是气病和血病的两大阶段，每一个阶段前边又加了一个阶段，就变成了四个阶段。这就是卫气营血辨证的内容。
②卫气营血的病理与证候
下边咱们就谈一谈，卫气营血辨证的内容里边就涉及到的卫、气、营、血这么四类，它每一类的病理，以及由于这个病理变化所出现的临床表现，那就是证候。
叶天士说，“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”。至于气和营之间，没有联接词吧？文章在这里应该是个分号，应该是。“卫之后方言气”，这是一句话。“营之后方言血”。卫和气在一块儿，营和血在一块儿。什么意思？那还不就是两个大的阶段吗？卫气是一个阶段，营血是一个阶段。这四个阶段里边应该说把它里边分成两个大的阶段，用这个分号（；）把它断开，那是什么意思呢？这个（卫气的）阶段是脏腑的功能失常。总而言之，卫和气都是（脏腑）功能失常的病变。咱们前边不是说了吗？气，是指一身之气，它体现为各种功能。不管哪方面的功能失常，统称都是气的病。
那么在这里边，它俩（卫、气）又有点区别。气，指的是什么功能的失常？哪儿的功能失常？五脏或者六腑，某一个脏腑或者某几个脏腑，总而言之，气指的是脏腑的功能失常。卫呢？是指的卫外功能，也就是在体表的保卫功能，在这儿，这个卫，就是指的是，游行在体表的卫气，它对人体体表的保卫功能的失常了。总而言之，不管是脏腑功能的失常，还是卫外功能的失常，都是功能失常的病变。
而涉及到营和血，都是实质性的损伤。什么是实质损伤？人体内有形的液态营养物质的损伤，它不是实质吗？它不是功能吧？那么这个损伤程度又有轻、重。血的损伤那肯定是整个血液都受损伤了，或者出血、或者瘀血。血液损伤了，那就严重了。在它（血病）的前期，没到那么严重的程度，损伤的就是营，营是指血中津液，它是血中津液的损伤。这两个（营、血）又有程度的区别，营指的是损伤了血中的津液，没有损伤全血，也没有到瘀血的程度，也没有到出血的程度。如果真正到瘀血、出血了，那就是血液损伤，那叫血分。
所以你可以看出来，卫分证比气分证要轻，部位要浅，病情要轻。营分证比血分证要轻、要浅。可以说呀，卫分证是气分证的轻浅阶段；营分证是血分证的轻浅阶段。
为了辨证更清晰，在气前边加一个卫，血前边加一个营，就变成了卫气营血辨证。实际上，它的学术思想的核心是在气血辨证，也就是，功能的失常和实质的损伤，这么两大类。
可以说啊，卫分到气分这个阶段，它这个发展变化，是由浅入深、由轻转重，但是有没有本质的变化？程度轻重的变化，咱们可以说它是量变，在量上面有变化，但是本质没有变化，都是功能失常的病变。
由营分到血分，从损伤血中的津液到损伤血液，重了，程度重了，但是本质还都是血液的成分的变化呀，所以它也是量变，也没有本质的变化。
但是，由气到营这个阶段是什么变化？由功能失常到实质的损伤，那就不是量变了，这个过程是质变，质的变化，这不一样了。
所以卫分证、气分证都用清解的药物，清热、透邪，解除邪气。当然用药不完全相同啊，卫分证要透、要宣；气分证要清。但是总归都是清凉泄热的药。
但是到了营分、血分，单单的清凉泄热就不行了，必需要养阴，要加上滋阴养血的药了。因为什么呢？它有液态营养物质的损伤，发生了质变。
为什么叶天士他不说，卫之后方言气，气之后方言营，营之后方言血？中间不用那个连接词，断开，他什么也没有讲，就这么几个字，你怎么去体会？我觉得体会他这含义非常深。这里边就是说呀，这个过程（卫气阶段）和这个过程（营血阶段）本身是重了，但是它是量变。这个过程（卫气阶段、营血阶段）发生了质的变化。所以他没有连起来说。
按照传变规律来说，卫→气→营→血，这没有问题。但是，这个箭头（卫气之间、营血之间）和这个箭头（气营之间）就不一样了，它标志着质变。所以叶天士把它断开说，是加重语气，让你深入去理解。
这是从它们这个病变的机理来讲，气病和血病两个大阶段。为了更清楚地表现它的临床变化，又加了两个阶段，构成了四个阶段。这样，就把温热邪气侵犯人体由表入里、由浅入深、由轻转重、由实转虚、由功能失常到实质损伤，这么五个阶段的变化，标示得清清楚楚，大家看得出来吧？表现得非常清楚啊。叶天士说了几个字啊？“大凡看法，卫之后方言气，营之后方血”，不就这么几个字吗？讲得清清楚楚。
这四个阶段怎么去表述它呢？表述方式，咱们前边讲过，袁体庵的《证治心传》里边提到，“若失治久延，渐入荥分”，他用了个“分”字，因为入……，不管是在卫分、气分、营分、血分，它都是出现了具体的证候，所以下面加了个“证”字。卫分的证候、气分的证候、营分的证候、血分的证候。
这个“分”字怎么讲？为什么用分字？分就是分，这个分在这儿念fèn，不念fēn，但是当分讲，它不是个多音字吗？又念fèn，又念fēn，当分讲。什么意思呢？分界的意思，界限，引申就是个界限。再引申就是阶段。卫和气之间划一个界限，气和营之间要划界限，营和血之间要划出界限，为什么？它们的发展的阶段不一样、证候类型不一样、治法也不一样。分就是分界的意思。它们四个之间（卫气营血之间）是有分界的，每一个分界就是一个阶段。所以卫分、气分、营分、血分，是温病发展四个阶段不同证候的表现。简称啊，就叫“四分”，“三焦”、“四分”嘛。
卫分证，就是卫这个阶段的病变，也就是风热邪气侵袭体表导致卫外功能失常，这个阶段的病变。
气分证，是一个阶段，它是热邪侵入于里，导致脏腑功能失常的病变。
营分证，是热邪深入血脉，因为营和血都行于脉中，对吧？热邪如果不深入血脉，怎么伤营？怎么伤血呢？肯定它的病变部位是在血脉之中，热邪由脏腑进一步深入血脉，导致血中津液损伤的阶段，就叫营分证。
导致血液耗伤，血耗到一定程度就粘滞了，就成瘀了，形成瘀血，或者是使血脉破裂，血不循经，溢出脉外，导致出血的病变。所以血分证可以说是耗血、动血。耗血的结果是形成瘀血，动血的结果是导致出血。它（营分证、血分证）是这么个特点。
简单地概括证候类型，就这么表述它。卫分证，是风热邪气袭表，导致卫外失司的病变，它是温病的初起阶段。
气分证，是邪气由表入里，导致里热，由里热而导致脏腑功能失常的病变。是这么一个阶段。
营分证，是热邪深入血脉，导致血中津液损伤，它是既有热盛，又有阴伤，应该是虚实夹杂的病变。
血分证，是热邪深入血脉，耗血、动血导致血液瘀滞，或者是出血这一类的病变，或者瘀血和出血同时出现的病变，这都可能。17.37
就这么四个大阶段，所以“四分”哪，实际上是把温病划了四个大阶段，这四个阶段虽然每个阶段都有不同的证候类型，而且在发展过程中它们可以千变万化，但是万变不离其宗，你只要掌握了每一个阶段它的特征、主症，它再变，你也能够辨别它了。
所以卫气营血辨证的问世，给我们治疗温病奠定了深厚的理论基础，和非常有效的临床范例，对指导临床是非常有效的。你这四个大界限一搞清楚，它再变，总归不外乎这四个阶段。或者是两个阶段相结合，这都有可能，但是你掌握了它的每个阶段的主症，抓住要害，你就会治疗了。没有这个（卫气营血的概念），你就盲无头绪。
所以我们说，叶天士的贡献大，说他是一派宗师，开创了温病学派，原因就在这儿。他说得并不多，但是那么几句话，点得非常清楚。
下边咱们就介绍卫气营血四类证候，特别是主证，希望大家认真掌握，不妨把它背下来。
这个卫气营血辨证表，就把卫分证、气分证、营分证、血分证，这四个阶段的证候，特别是它的主证给大家列出来了，这四个纲领如果大家掌握了，它再怎么变化，它离不开这个基本的原则，所以对临床治疗很有指导意义。
首先，我们看卫分证。卫分证，它的发病机理是风热邪气，就是湿邪吧，湿邪侵袭体表，导致人体卫外失司，卫外功能失常了。出现了什么表现呢？发热、微恶风寒。请同学们注意，是寒热并见，记住这句话。有一分寒热，则有一分表。有的时候温病有表证无表邪。在这儿，初起，卫分证必须得伴随着微恶风寒。如果只发热，没有恶风寒，那就不是表证。所以，我们说，新感温病初起先见表证，就指的是，微恶风寒和发热同时出现，就是“有一分寒热，则有一分表”。什么原因呢？因为外感热邪，正气就要驱逐邪气呀，要和邪气斗争啊，正邪相争，功能亢奋，具体表现就是体温升高，就叫发热。这种热势一般不高，在38度以内，一般是中等度心下的烧，同时伴随着轻微的恶风寒，为什么？你说它外感邪气来了，邪气侵犯的体表，而且腠理是开泄的，阳气能够出来，它不是伤寒哪。伤寒必恶寒，是因为腠理闭塞，阳气出不来，所以那么怕冷。温病腠理是开泄的呀，阳气没有被闭住，为什么也怕冷？阳气没有被闭住，但是你想一想啊，邪气要从皮毛往里进，阳气要从里边往外出。就好像咱们这个门一样，下课了，他要进来，你要出去，你们俩个顶撞不顶撞？门是开开了，没有关上。伤寒是把门关上了，当然里外不通，阳气出不去，是冷。但是门虽然是开开了，它不是正常的开啊，它是有邪气呀，邪气要往里进，阳气要往外宣，它也不通畅啊。所以这个虽然不叫“表闭”，但叫“表郁”，体表的气机也不通畅，不通畅的原因是因为有邪。风热邪气郁阻体表的气机，所以阳气的宣发也有障碍。它就有恶风寒。但是它毕竟是表郁，而不是表闭，皮毛没有完全闭塞，所以它恶寒轻。
头痛，还可以伴随着咽痛。是因为风热上攻，风和热都为阳邪，它上行啊。所以它鼓动着气血也上行，上行到头部、上行到咽喉。咽喉部就充血，头部就充血，就疼痛。气血不通啊，不通则痛。
风热上攻，气血壅滞于上，到咽喉部宣散不开，就出现咽喉红、痛；头部就出现血脉不通，气血逆乱，“不通则痛”。
这种病人跟伤寒不一样，伤寒是无汗，对吧？而且是干烫，皮肤干、热，没汗。这种病人（温病）即使是无汗，皮肤也不干，或者有少量的汗出，一般来说，都有点微量的汗出，或者即使说你看不出汗来，但是皮肤也是潮润的，并不干燥，不是干烫。什么原因？因为它腠理没有闭塞，不是表闭，而且它又感受热邪，正邪又相争，阳气又亢奋，所以就鼓动津液外渗，随着阳气向外抗邪，它也就鼓动津液向外疏散，所以有少量的汗出，或者是即使没有汗，皮肤也不干燥，也是潮润的。它（温病）和伤寒的区别在于，少汗，或者无汗皮肤也潮润。
由于风热邪气侵袭体表，导致肺的宣发功能就有障碍了。体表有邪气呀，表郁呀，肺气的宣发就有障碍，所以可以出现咳，但是一般情况下，初起是只咳无痰，所以这个“嗽”字可以去掉，咳就行了。因为咱们现在习惯了笼统说，一说就是咳嗽，严格地说来，中医学的咳和嗽是有区别的，有声无痰叫咳，有痰无声叫嗽，有痰有声叫咳嗽。这种病人初起，他没有痰，所以是干咳。
口微渴，因为他感受的是热邪，热是阳邪，它伤津液，所以就口渴。但是因为邪气在表，并没有入里，津液损伤并不严重，所以有点轻微的口渴。这和伤寒不一样了，伤寒口不渴。温病口微渴，微渴也是渴。
舌尖、舌边红，为什么？“上以候上”，咱们望舌不是有个顺序吗？舌尖是哪儿的病变？上焦，笼统地说，把这个舌就分成三部分，前三分之一是上焦，中间是中焦，后三分之一是下焦，是这么看嘛。因为他病在上焦，所以舌边、舌尖，前头这个边和舌尖，有一点略微的红，并不是整个的舌都红，为什么？它不是里热，是上焦的风热，所以体现在舌尖部有点红。因为热邪没有入里，所以对舌苔没有大的影响，舌苔是由胃来形成的，胃气蒸化了胃阴夹浊气而形成，它并没有入胃，也没有入里，所以苔并不黄，还是薄白苔，没有大变化。这个（舌）边尖红、苔薄白，这舌象的变化标志着它是表证，没有里热。
脉象数是因为有热，他体温升高哪，所以脉搏跳动加快，血液运行加速。为什么浮呢？因为邪在表。正气，也就是气血要调动到体表来抗邪，那么脉搏自然就浮起来了。所以轻取即得，脉搏跳动加快。
这个外感风热侵犯卫分，初起，这叫表热证，按照八纲辨证来讲是表热证，是这一系列的临床表现。这里边大家要掌握主要的特征，发热、微恶风寒，这是关键的辨证的要点。就是说，如果把微恶寒这三个字去掉，剩下那一在溜都存在也不行，这个大家能理解吧？鉴别在表在里的关键是恶寒不恶寒。发热和微恶寒同时存在，这就是表证，如果把这三字（微恶寒）去掉，它就不是表证了，所以它（发热和微恶寒）是辨证的要点，关键在于发热、恶寒同时存在，这就行了。至于口渴不渴，苔薄白不薄白，也不主要，关键在于有一分寒热，则有一分表，掌握这个就足够了。
卫分证不解，就要传入气分。那么气分证的特点，它是邪气盛而正气不衰。因为邪气刚刚入里，那当然邪气很盛，它不盛，它入不了里。从邪气的角度来讲，盛。
但是因为邪气刚刚入里，正气还没有受到大的损伤，所以它不衰。
请同学们注意，不能叫邪盛正盛，正气叫不衰，不叫盛。为什么？毕竟在（邪气）由表入里的过程中，它（人体）的津液和阳气是受到消耗了，已经不像健康人那么充盛了，但是它有抗邪的能力，所以叫不衰。
由于邪盛而正气不衰，正气就奋起驱邪，和邪气要做激烈的斗争，所以就出现壮热。壮热，就是高热。也可以叫大热。大热、壮热、高热，一个意思。体温在39度以上。这个时候就不恶寒反恶热，不怕冷了，为什么？邪不在表，所以不恶寒。为什么反恶热？不怕冷了，反而怕热了。这种病人，他不喜欢穿衣服，不喜欢盖被，都掀开，越凉越好，愿意喝凉水，愿意枕冰袋，为什么？因为他体内有高热，内环境温度高啊。你想啊，他体内如果是40度，外边如果是20度，他散热快呀，他舒服啊。如果外边是45度，比他（体内）还高，他受得了吗？所以恶热，就是说什么呢？就是说他喜欢凉、怕热。外环境的温度如果高了，他热散不出去，所以他喜欢冷。不仅不恶寒反而恶热。
渴，喜冷饮。渴是因为热邪消耗了津液。不管是热邪入到肺，还是入到胃，还是入到肝，还是入到胆，总归里热就要消耗津液。津液不足它就要补充津液，这叫“引水自救”啊，自己求助自己呀。所以他就喜欢喝水。喜饮，是因为他缺水。为什么喜冷饮？喜欢喝凉的？还是那个道理，因为他体内有热，喝凉水可以降温。这和恶热是一个道理。他喜欢外边凉，把被子掀开、降温。喝凉水也是为了降温。这都是自然疗能，一种自救的方法。
溺赤，就是小便颜色深，黄，或者深黄。
舌质红、苔黄。这个不是舌边尖红了，整个舌都红，为什么？气分证为什么舌红？因为有热，热就逼迫着血液运行加快。血液流速快了，全身各个部位的血管都扩张，那么舌面的血管最丰富中啊，舌本身是肌肉啊，舌肌里边有大量的血管，它的脉络非常的丰富，所以血液大量地充斥在舌的经脉里边，舌质就变红。
请大家注意，温病气分证舌质红，是因为充血，可以说是舌面的血管充血。到营分、血分舌绛，那就不是这个道理了，不是充血而是瘀血。鉴别红和绛，它的机理不一样。气分证不会出现绛舌，是红舌。舌苔黄是因为热邪熏蒸。像烤馒头一样，馒头是白的，烤了以后就变黄，再烤就糊了，就变灰、变黑，白——黄——灰——黑嘛，这么个发展过程嘛，跟烤面包是一样的。因为体内有热，把这个舌苔给烤黄了，所以见黄苔。这种黄苔一般来说是黄燥苔，在温热病来说，是黄而干燥，没有津液，黄燥苔。
脉数有力。血液运行速度加快，脉搏跳动当然就快，而且力量不减。为什么有力呢？因为这个时候正气不衰。脉搏要跳动无力了，那就属虚象了。
那么在这个证候类型里，在气分证里边，大家请注意，主证是什么？高热不恶寒、口渴、舌苔黄，至于舌红和苔黄比较起来，苔黄更重要。所以咱们常强调啊，辨温热病，卫分、气分看舌苔，营分、血分看舌质。舌苔黄就标志里热。关键是壮热不恶寒、口渴、苔黄。
至于说气分证有没有大汗？气分证有没有大汗？不一定。气分证有津液损伤，口渴是有，但是大汗不一定有。你看，有的病人就出大汗，比如说热邪在肺和在胃，在手太阴肺和足阳明胃，就蒸蒸汗出，象笼屉蒸馒头一样，向外冒热气，出热汗，那叫蒸蒸汗出，那种热型叫蒸腾性的热。但是也有的病人里热很重，小便黄、口渴、舌红苔黄，就是不出汗。有这种气分证，那是热郁在肝胆。肝胆也是气分哪，肝胆的气分郁热，因为热憋在里边发不出来，它津液也就不向外泄，它不出汗。所以同学们不要理解成温病的气分证一定都有大汗，不一定。是两种类型，有汗的和无汗的治法不一样，后面咱们要讲。在风温里面要讲白虎汤，在春温里面要讲黄连黄芩汤，那种类型它就没有汗，热郁在少阳胆。
所以它的主证是壮热，不恶寒、反恶热、口渴、舌苔黄，不要写大汗。这是一个类型。
热邪入气分，热邪炽盛而津液损伤。津液虽然损伤了，大家注意，（这）算不算虚？算不算证？这个证算实证，算里实热证，虚可以忽略不计，为什么？他能够渴喜冷饮，他知道饮水自救，大量地补充水分就行，所以它现消耗的这个阶段，消耗的是肺和胃的津液。这个津液损伤是肯定的，但是它可以忽略不计，就是说不把它看成虚，它是实热造成的。不把它看成是虚证。这是气分证的特点。
但是，在这我给大家补充一点，按卫气营血辨证来说，卫分证是表热证，气分证是里实热证，如果进一步发展，可以出现大便燥结。那都属于实热证，不管是这个类型（气分证在辨证表上的证候），还是出现大便干燥、燥结不通，用下法，都属于实热证。
气分有没有虚证？有没有？咱们刚才谈，什么叫气分证？气分证是热邪入里，导致脏腑功能失常。这个功能失常怎么理解？这个（气分证在辨证表上的证候）表现是不是亢奋？因为有邪气了，全身的阳气调动起来抗邪，功能肯定是亢奋，亢奋出现的是实证。那么脏腑功能可不可以衰竭啊？可不可以衰竭？衰竭算不算失常啊？咱们正常人有正常的生理能力，功能亢奋了，不正常，对吧？超越了正常的限度嘛。如果功能低了，低于正常，那算不算失常？算失常啊。所以气分证可不可以出现虚证？可以呀。气分证两类。咱们这，当然了，在温病里边以气分的实证为主，但是这个证候（气分证在辨证表上的证候）如果继续发展，大家都有临床经验，这个证候如果继续发展，持续高热，持续了五天，它还会再持续吗？再能够继续发展，持续了一个月，有啊，高烧一个月的有啊，持续了一个月，他总不能持续一年吧？如果再发展的话，下一步是什么？大家考虑一下，老是持续的高热，消耗津液，消耗不消耗阳气？如果津液、阳气两伤，他还能不能维持高体温？体温老是40度，可能吗？体温到40度，是啊，说明病重。但是从另一个角度讲，是不是好现象啊？体温能够维持40度，说明这个人的抗邪能力还有啊，正气不衰啊。如果说正气衰了，他就维持不了40度了。咱们临床上可以见到40度的病人，体温唰降到35度，见过没有？治疗了多少日子，体温始终不降，突然地40、39、38、37.5、37，降、降、降、降、降到35度去了，比正常人还低，体温突然就降下来了，面色苍白、冷汗淋漓、脉搏微弱，脉也不有力了，微弱了，舌头也不红了，苍白了，面色也苍白了，出起冷汗来了，这是什么原因？没到亡阳的程度，是虚脱，因为高热消耗正气，导致津、气欲脱，津液、阳气外脱了。这个时候你还清热吗？怎么办？补气固脱。用什么？人参、麦冬、五味子（生脉散哪）。再发展，手脚冰凉了，休克了，怎么办？回阳救逆呀，人参、附子（参附汤啊）。附子都上来了，这时候你还说他是亢奋吗？还是实证吗？那就叫气分的虚证。所以我这（里）补充一点啊。在温病过程中，气分证是以实热证为多见，这是主流。但是如果气分实热持续不解，它的发展趋势是两种，一种是入营分，伤营阴去，这是下边要讲的；一种就在气分，它就由实转虚，由气分的实证转成气分的虚证，就是津、气欲脱，甚至于亡阳厥逆，那叫气分的虚证，是功能由亢奋而转入衰竭，那不是主流。在温病（的气分证）里边，这种情况是有的，就是说在临床上，我们常见气分高热的病人，他没有出现营分证，而是在气分就转虚了，虚脱、亡阳，也照样死人；另一种情况就是，由气分向营分发展。
气分证大家还是主要掌握这个类型（卫气营血辨证表中实证类型），但是，你脑子里要知道，气分（证）不都是实证，有功能衰竭的，它也是功能失常啊，有虚证。
下边营分证。营分证的病机是热灼营阴。这个灼，就是耗伤的意思。热邪灼伤营阴，也就是血中的津液。
心神被扰，它有神志改变的症状，为什么？因为营分证是热邪深入了血脉，它消耗了血中的津液。热灼营阴嘛。血脉通于哪儿？血脉通于心哪，心主血脉嘛，全身的血脉都通于心。血脉里边有热，心当然就有热。心主藏神，主神志，因为心主血呀，血液是神志活动的物质基础。那么血脉热了，血热不热？血液热了，心热不热？就是说，血脉、心和血液都是热的，这个神还能够藏吗？很简单哪，咱们打个比方，咱们要是养鱼的话，这水得多少温度？水温多少？把鱼搁在鱼缸里头，这鱼挺自由，这水温得正常吧？你要给它来个50度的水，这鱼烫得在里头蹦。就跟这个道理是一样。血是热的，神就不能藏了，在里头就蹦。所以这种病人他就是躁扰、躁动不安，躁动不安是因为心不藏神，心不藏神是因为血热，是热邪造成的。所以它的病机特点:热邪灼伤血中的津液，是血里边的水份不足了，不是肺津，也不是胃津，而是血中的津液。
再一个，因为血热而扰乱了心神，它的表现，身热夜甚。同学们注意，夜甚，是不是白天体温就不高？不是。白天，比如39度，到夜间就41度。白天也高，24小时持续发热，但是夜间体温比白天还高，这叫夜甚。这不是夜热早凉啊，是身热夜甚，为什么？白天比如说39度，夜间40度，高了一度，这一度哪儿来的？为什么？因为啊，持续高热的原因，是因为它有邪气，对吧？这个时候阴伤了，但是没有到衰竭的程度，正气还在抗邪，正邪相争，所以身热。凡是外感病发热，就四个字“正邪相争”。正气没有力量跟邪气争，体温绝对上不去。正邪相争、机体亢奋、体温升高。这个身热，是因为正邪相争。夜甚是因为阴伤，它不是营阴被灼吗？血中津液不足了吗？它阴虚了。正常的生理状态下，人体的卫气昼行于表，夜行于里嘛，对吧？卫气白天在体表运行25度，夜间在体内运行25度，50周一天嘛，为什么呀？因为白天人要活动，活动就需要消耗阳气、消耗能量，所以它行于体表，供给人的需要。夜间静止了，不需要这么多阳气，所以体表留下一部分，大部分都潜藏在体内了，潜藏起来了。卫气是不是热量？卫气属阳啊，它本身就有热量啊。那白天在体表，它（身体）是39度。夜间它（阳气）进去了，体内的阴不足，阴就不能制约这部分阳气，因为它阳气进来了，突然（它）来了以后，这个阴接受不了啊，阴阳平衡就更破坏了，本来就不平衡，阳气再一入里，就更破坏了，所以体温升高。所以，可以说，（体温）升高的那一部分，是由于阳入于阴造成的。到早晨阳气出于体表，那个阴相对地和阳气又能够维持了，所以体温又降下来了，但是不降到正常。所以身热是正邪相争，夜甚是阳入于阴的结果。
口干、不甚渴饮，也可以说口反不甚渴，或者干脆就不渴，吴鞠通说呀，口感不甚渴，或近不渴。血中津液损伤那么严重，为什么渴反而轻了？你看这儿（气分证时）是大渴冷饮，这个地方（营分证）反而不甚渴，为什么？气分证的大渴冷饮，是消耗的胃中的津液，他要饮水自救，给胃里补充津液，他就舒服。这种病人（营分证病人），喝水也白搭，他也不想喝，因为他消耗的是血中的津液，热跑到血脉里头，把这血中的津液往上蒸，它往外蒸，也往上蒸啊。向外给你蒸，津液就损伤了。向上蒸呢？就蒸到嘴里边来了。所以，嘴里边反而有个滑润的感觉了，他不不那么渴了。这种不渴（营分证的不渴），和这种渴（气分证的大渴）比较起来，哪个重？不渴的重。这个呀，（气分证的渴）好比咱们卖菜，市场上没有了，你抢吧，仓库里还有，你买了我就给你从仓库里调。现在是仓库里边的出来了，仓库里头的都出来了（营分证的不渴），再进一步地发展，那是就不渴了，干死了就是不渴了。所以这个（营分证的不渴）动用的是库存，不渴比那个（气分证的大渴）要严重，那个（气分证的大渴）伤的是胃中的津液，他渴就补充水分，就行。这个（营分证的不渴）它没有渴的感觉了，反应更差了，反应能力都差了，是血里边的水分给你蒸上来了，越消耗越严重，最后就发展到了血分哪，亡阴了，脱液了，是这么一种情况。按西医说，这个（气分证的大渴）就是高渗脱水，就渴，等渗脱水或低渗脱水（营分证的不渴）就不渴，它脱水的形式不一样。那我们中医的解释，营分证是蒸腾营阴……
咱们先讲到这，休息一下。
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