第25课   风温 气分证治（2）

 

    同学们，咱们现在开始上课！

上次课，咱们讲了热入气分的两个证候类型，一个是热邪壅肺，另一个类型是痰热结胸。

（3）痰热阻肺，腑有热结（宣白承气汤证）

下边咱们接着讲第三个类型，这个类型啊，是痰热阻肺，腑有热结，它是肺与大肠同病。腑是指大肠腑，大肠里边有燥屎热结。它的临床表现是潮热便秘，痰涎壅滞，喘促不宁，舌苔黄腻或者黄滑，脉搏右寸实大。

病因

这个证候的发生，往往是由于肺热。先有肺热灼液成痰，肺热它可以煎熬津液，把津液凝聚成痰。由于痰热壅滞在肺，就阻塞了气机，肺失宣降。肺与大肠相表里，肺气不降腑气也就不降。大肠啊气机就不通，大便就不容易下去了，再加上里边有热，燥热消耗肠液。大肠的津液不足，就形成了燥屎，而且是越消耗越燥，越燥热越没有出路。上焦的肺有痰热阻滞，下焦的大肠，（因为《温病条辨》中是放在中焦，那就中焦吧），中焦的大肠有燥结，痰热和燥结都阻滞气机，气越不通，痰和燥结越去不掉，越去不掉越热，越化燥。所以这么反复啊，就形成了一个恶性循环。你用攻下法行不行呢？用攻下法不行，你比如说，我用大承气汤，不行，“下之不通”，下不去，因为它肺气不通，肺气闭塞，这肺气要不降，大肠的气就不通，所以必须肺与大肠同治。

这个证候比较简单，潮热，是日晡潮热，就是午后申时，3～5点热势最高，这是阳明热盛的特点。另有大便秘结。至于有没有腹满痛拒按？可能有，但也不至于太严重。痰涎雍滞，这就说明肺里边有痰，因为痰阻气机，肺失宣降，它就气逆而喘，喘促不宁，呼吸急促，喘息。因为有痰，所以是黄腻苔或者是黄滑苔，而不是黄燥苔。如果没有痰，那就是黄燥苔。因为它里边有痰，痰是浊邪，所以它苔黄厚腻，或者是黄滑。脉搏为什么右手的寸实大？右寸候肺，因为肺与大肠相表里呀，按照一般的习惯，肺和大肠的病变都反映在右手的寸脉上，所以它右手的寸脉比其它五个部位的脉要大，很明显，这是肺与大肠的实证。

治疗呢，因为痰热阻在肺，就用宣肺化痰的方法，通过化痰来宣肺。因为大肠有热结，就泄热通下，攻下热结。这是肺与大肠同治。

代表方剂是《温病条辨》的宣白承气汤，因为肺在五行里属白，宣白，就是宣肺。承气，是指津气相承，这个气包括津液啊。由于大肠的燥结堵塞了气机，津液和气都不通。津气不通，上下不通，所以津气上下不相承。通过攻下的方法使它气机通畅，津液也就恢复了正常的运行，所以这就叫承气，也就是使三焦气机通畅，津气相承，所以叫承气汤。

大家看这个方剂。它的组成是生石膏、生大黄、杏仁粉、瓜蒌皮。这个方剂的药物不多，但是它组成很严密，这个是从《伤寒论》的攻下法发展来的呀，《伤寒论》有三个承气汤，这个地方改变成宣白承气汤，这个《伤寒论》里边没有啊，但是它还有承气汤的作用，所以吴鞠通在《温病条辨》的“中焦篇”，有几个承气汤是发展了《伤寒论》的下法的，在下法上有很大的发展。他这里边用生石膏和杏仁粉“宣肺气之痹”，因为痰热阻肺，肺气痹，痹，就是“闭”这个意思，闭塞不通，堵住了。用石膏清泻肺热，杏仁降气。石膏是辛寒的，它既能泄热又能解肌透热，使热邪从里面清又向外透，杏仁使肺气向下降，它们两个共同作用是宣通肺气之痹，宣通肺气，清肺热。用生大黄“逐胃肠之结”，燥屎不是结在胃肠吗？胃家实吗？用大黄来逐胃肠之结，这个“结”是指燥结、燥屎内结。瓜蒌皮作为佐药，它化痰，化热痰哪。但是这里边要看一看，这个方剂，吴鞠通用瓜蒌皮是一钱五分，这个量太小，给它加上十倍吧，一两半、一两都可以，因为瓜蒌皮这个药啊，非常地平和，覃瓜蒌嘛，它对正气没有损伤，化痰、清热。可以用30克、40克，都没有问题。他用的是瓜蒌皮，当然他重在宣肺化痰。但是这个病人又有大便燥结，用全瓜蒌可以不可以？用全瓜蒌也可呀，连皮带仁一起用，它既能够宣肺化痰，又能够润肠通便，帮助大黄通便。实际上这里边的杏仁粉也润肠通便，杏仁也是润肠药，它也有润肠作用。这个瓜蒌皮大家临床可以考虑，他这个量是太小了。另外生石膏用五钱，那要根据具体情况了，如果肺热很重，，生石膏五钱也不多，八钱、一两，也就是25克，30克，都可以。

这个方剂来自于《温病条辨》，是在“中焦篇”第十七条，“中焦篇”第十七条有五个方剂，是讲攻下法的，他怎么说呢？他说：“阳明温病，”阳明是在胃、肠了。“下之不通，其证有五，”请大家注意，阳明病腑实证已经用了攻下法，但是大便还不通，为什么用了承气汤攻下大便仍然不通呢？他列举了五种情况，那就是说，这个病人大便不通，（不光是）是大肠有燥结，还有其它的问题，你没有解决其它的问题，大便就下不来，比如说这个证候，他说：“……喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大”，这和咱们前面列的一样啊，“肺气不降者，宣白承气汤主之”，是由于痰热阻在肺，燥屎阻在肠，所以肺气不能降，就上逆而喘，因为他上边有痰热，你光通下，它下得去吗？肺气不宣，腑气不降啊。所以，必须要宣肺，加石膏、杏仁开肺气之痹，宣肺气之痹，使肺气宣通了，提壶揭盖，大肠就通了。所以这个方剂呀，它是开肺气而利大肠。吴鞠通说：“此脏腑合治法也”，这叫脏腑合治。为什么叫脏腑合治呢？因为，肺与大肠相表里，它们是相表里的一对脏腑。这个方剂针对肺与大肠相表里的两个脏腑，所以叫“脏腑合治法也”。“中焦篇”的第十七条，下之不通有五证，咱们先讲这第一个啊，咱们将陆续地再给大家介绍。他是不是发展了《伤寒论》的下法？《伤寒论》就是用大黄、芒硝、枳实、厚朴或者是甘草，三个承气汤，完全都是纯攻下。这儿因为肺的气分有痰热，大肠的气分有燥结，你光攻下，肺气不宣，它下不来，所以他（吴鞠通）发展了下法，上边宣肺，下边通肠。这发展得非常好。

大概是1985年，山西长治市，它是晋东南地区所在地呀，他们学会呀办了一个温病讲习班，参加的呢，都是当地卫校的老师和当地各医院的医生，在讲课的过程中啊，有一个大夫，是我们学校的毕业生，他说：“刘老师啊，你讲温病的时候，好好讲讲宣白承气汤，好好分析分析。”

我说：“宣白承气汤在温病里边也是个普通的方剂，没有什么太特殊的地方，为什么要好好地讲它？”

他说：“这个方剂太好了，我们医院哪，收了一个肺炎的病人，喘，昏迷，用各种抗生素加输液十来天哪，始终是昏迷不醒，高烧不退，喘，喘得厉害。西医呢，就请中医会诊，我说，我看这个病也没有什么特殊，怎么会什么抗生素也没效，用什么方好呢？我发现他肚子特别硬，一问，他从住院以来就没有大便，可我就想起宣白承气汤了，不妨一试，就用了宣白承气汤。吃了一副以后，大便就下来了，大便一下来，病人就清醒了，热就退了，两剂药，热就退到正常了，医院这些西医大夫都觉得挺吃惊，中医疗效这么好啊！？”

他说：“后来呀，又收了同样的一个病人，西医诊断叫‘阻塞性肺炎’，跟上次那个病人一样，还用这个方，还有效。”

当然哪，这个方剂呀，因为它上面宣肺化痰，下面通肠，肺与大肠同治，如果你燥结不去，肺里边痰热也去不掉，肺里边痰热去不掉，燥结也去不掉，它两是互相影响。所以吴鞠通说，“下之不通”，用下法不行，你单用清肺的方法也不行，你用麻杏石甘汤，大便不去也不行，因为大便也是热源之一呀，腑气不通热也不能降啊。所以这个方剂组织得好就在于此，在于脏腑合治，不过它的量小一些，再有化痰的力量不够，所以增加瓜蒌的量，甚至于还可以加竹沥，如果痰特别重，可以加竹沥30克，竹沥是水，不用煎，直接喝，清热化痰。

（4）肺热发疹（银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参方证）

第（4）个类型。气分证的第（4）个类型，肺热发疹。

它的临床表现。发热，微恶风寒，或者是发热不恶风寒，可以恶风寒也可以不恶风寒，皮下发出红疹，就是红色丘疹。兼有咳嗽，胸闷，舌红苔薄黄，脉数。

这个证候啊，它可以是卫和营同病，也可以是气和营同病，都可以。为什么讲义把它放在这个位置？放在气分证这儿？因为它不是纯粹的营分证，不是典型的营分证，热邪已经入营，但是它不重，它不是典型的营分证。

前边咱们讲斑和疹的鉴别的时候，谈过这个问题，发疹的原因，是由于风热袭表，手太阴肺卫分的风热邪气侵袭体表，同时又向里窜入营分，使卫营同病，由于卫分有邪，体表的气机不通畅，卫有邪阻，邪气阻碍在卫分。营分又有热邪，又逼迫着血液向外，体表充血呀。卫分有邪阻挡，营分有热邪的逼迫，把血液就挤在皮肤表面的血络之中，就瘀在血络里面，它就突起哪，就出小红疹。如果说卫分（证）进一步发展，它入气分，也可以发疹。就是不恶寒也可以发疹。为什么呢？因为气分有热，同样表气不通，热堵塞在气分，体表的气机也同样不通畅。那么体表气机不通，营分的热邪又向外逼迫，血液也照样瘀在血络里边，发疹。所以呀卫营同病、气营同病，都可以见发疹。有的病人恶寒，有的病人不恶寒。

因为表气不通，肺气不宣，所以肺气上逆，就出现咳嗽。肺气不宣，郁塞在胸，胸部就发闷，所以有咳嗽、胸闷。

因为热已入营，热邪盛，所以舌红，苔薄黄，这个时候舌还不至于绛，它没有到严重地损伤营阴的程度，还是红舌。

脉数，还不至于细。所以舌红苔薄黄，脉数，说明是热盛，伤阴并不严重。

这个治疗，要宣肺清热，或者叫宣肺透热，总而言之，要使热邪从表而来还从表而去，不管它是卫营同病还是气营同病，总归是体表的邪气向里走，那么我们就从里面把它退出去，透出去，所以要用透法，宣肺就是透。宣肺透邪，凉营透疹，凉营就是清营。

什么样能凉营呢？因为营是血中津液，所以凉血药就能凉营，不是另外有一类药啊，凉血药也叫凉营（药）。方剂是《温病条辨》的方，它的名字就这么叫啊，《温病条辨》就叫这个名字，银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参方，元参就是玄参。银翘散去豆豉，为什么？因为从这可以看出来豆豉用的是辛温的，因为它辛温，他用了两个辛温的药，一个荆芥穗、一个豆豉，去掉一个，因为它已经入营了，已经有疹了，所以不需要太温，减低它的温性，所以去掉豆豉。为什么荆芥穗不去啊？你如果两个都去掉，它就没有辛味了，透的力量就不够了，所以他去一个，不能两个都去。银翘散去掉豆豉，那么就保留了它辛凉轻解宣肺透邪的作用，不管是卫分或气分这个方剂都可以用，你说银翘散治不治气分证？它也同样治气分证，入肺嘛，入手太阴的卫分和气分，气分热它也同样能够向外透，但是因为它已经入营了，发疹了，银翘散只能透卫、透气，它不入营，所以加了入营的药，生地、丹皮、（大青叶）、元参，生地和元参这两个药都是寒凉药，生地甘寒，元参甘咸寒，它有咸味。这两个药既能够凉营，又能够滋阴，但是它不腻，滋而不腻。凉营就能够清营分的热，滋阴就能够养营阴，保护津液，防止伤津液。主要还是用它们来凉营。丹皮辛寒，丹皮是辛寒药，但是它是血分药，它不入卫分，在这儿用它最合适，用它来凉营凉血，同时能够透热，它透血中伏热。因为它是辛味，但是它不是温的，它是凉的，凉就能够清血热，辛味有发散的作用，所以它能够使血脉里的热邪向外透，有这么一个作用。为什么丹皮临床常用？道理就在这儿，它跟赤芍不一样，赤芍只能凉血、活血，不能透热。丹皮呢？既能凉血又能透热，同时还能活血。那疹不是血液瘀在皮肤的表面吗？一方面向外透邪，使气机通畅，使血液能够回流，另外你加点活血的药不是更促进它的流动吗？所以在这里边用丹皮，既能凉营又能活血，又能透热。

大青叶，清热解毒。大青叶不入血分，它入气分，它是气分的清热解毒药，清气。

这个方剂，疹发的初起可以用。疹将发未发，疹要发了，但是还没有发出来，病人胸闷、咳嗽、体温很高、烦躁，憋在里边出不来，疹子有出的趋势，出了几个小疹点，但是出的还不多，这是什么意思呢？这是营分的热要向外发，还没有发出来，这时候用这个方，可以透。

已发。已经发出来了，还是用这个方透，透，就能够退疹。这个疹已经开始消退了，但是还没有退尽，用什么方？疹子自己开始消退了，逐渐地在减少，疹点少了，颜色也浅了，这时候怎么办？还是用这个方，透，促进这退。所以呀，将发未发，透之使发；已经发了，透之使它发得畅；逐渐地在消退，透之促退，促进它退下去。所以，治疹哪，大家要掌握自始至终抓住一个“透”字，因为邪气从表向里来，我让它还从里向外去，一直向外去，一直向外透。至于说芥穗去不去？去也可以，不去也可以，因为在大队的凉药里面，芥穗显不出它的温性来，它就是一个辛散透邪，所以可以不去，没有问题，因为吴鞠通已经把豆豉去掉了，你不用都去，都去它透的作用反而小了。

（5）肺热下移大肠（肠热下利）（葛根芩连汤证）

第（5）个类型啊，是肺气分的热邪下移大肠，导致肠热下利，不是痢疾啊，是下利，是泄泻。

它的临床表现。身热咳嗽，下利色黄，热臭，特点是黄色、味很重，同时又是热的。因为大便很热，所以它就烫肛门，肛门就感觉到灼热，什么感觉呢？像烙铁烙了一样，烙肛。你怎么知道它热呢？肛门有灼热感，但是腹部不硬不痛，舌苔黄，脉数。

分析一下病机。这个证候的产生，是手太阴肺的气分热邪向下传递到大肠，因为肺与大肠相表里，经脉相通，手太阴肺经属肺络大肠，手阳明大肠经属大肠络肺，它们的关系非常密切，互为表里，所以肺有热很容易向大肠转移，所以从上向下就转移到大肠，但是肺热并没有尽，所以它有咳嗽，到不至于喘，有咳。热转移到大肠之后，并没有使大肠形成燥屎，形成了什么了呢？出汗了，就是说啊，这个肺热没有向外蒸，没有从体表出汗，它移到肠子里边去了，逼迫着肠子出汗，使肠里边的水和粪便混在一块，那大便就稀哪，所以它下利。稀便，不成形，又黄，味儿又很重，又很热。这在《伤寒》里边叫协热下利，《伤寒论》里边叫协热利，温病也同样有这种情况。

肺热下移到大肠有两种情况：

一种呢，是肺热灼伤了津液，形成燥屎，大便特别干。

一种情况，是肺热逼迫大肠出汗。肺热向外蒸可以使体表出汗，大肠出汗你看不出来，实际上那个水和粪便混在一块下来了，是大肠的热逼迫着肠液下来，下泻。因为它是热邪导致的，所以便又热又黄。那当然，里热重，苔黄脉数。

这个病情并不复杂，它和阳明腑实证有什么区别？阳明腑实证是大便不通，这个大便通，而且还稀。阳明腑实里边有个热结旁流，热结旁流是指大肠里边有燥屎内结，七、八日不大便，下利稀水，但是从肛门里边下利的是稀水，这个稀水不夹杂粪便，是纯清水，是纯粹的稀水，气味恶臭，当然它有粪便的臭味，但是没有便，就是水。热结旁流和这个类型不一样，这个是稀便，那个是稀水；这个是黄色的，那个是混浊的水液。两种类型，从病机上说，都是肠热，一种是肠有热消耗了津液；一种是肠有热逼迫津液向下走，津液下渗，所以大便稀。

治疗呢。要清热止利。清哪儿的热？清肺与大肠的热。要用苦寒，苦寒清热止利。代表方剂是《伤寒论》的葛根芩连汤，葛根、黄芩、黄连。用葛根升阳止利，利不是往下泻吗？用它来升提阳气，使阳气上升，气不下行，不就能止利吗，所以葛根是升阳止利的药。黄芩、黄连苦寒，寒能清热，苦能燥湿，他不大便稀吗？就用燥，不怕苦燥。黄芩入肺与大肠经也入胃经，清肺、清大肠；黄连入心和大肠经；在这儿用这两个药，都是来清大肠的热，同时用黄芩来兼清肺热；用甘草来调和诸药，因为这两个药是大苦大寒，为了防止它损伤正气，加点甘草，用甘草来缓解一下它的燥性。这个方剂呀，它既能治热利，也能治痢疾。

葛根芩连汤在临床上使用，这个下利咱们现在叫泄泻啊，这是泄泻，它能治热导致的泄泻，也能治痢疾，但是它是用于痢疾初起，因为葛根有透表作用、解表的作用，所以只用于痢疾初起，如果是痢疾，这个方也照用，但是我们这儿讲的不是痢疾。

这儿讲的是协热下利，大家就是要把这个证候和腑实证区别开来，你有一些人就想不通，为什么都是大肠的热，那个大便就那么干？这个就稀？为什么？不为什么，两种表现形式：一种是热邪在肠子里边把津液就消耗了，而且还出大汗，津液都从体表跑了，所以肠子里边就非常干，就形成了燥屎。这种情况热邪它没从体表跑，他不出汗，没有大汗，热邪逼迫着大肠的水份往下流，它和粪便混在一块，下来不就是稀的了吗？这个地方不容易搞明白，都是肠热、肺热，为什么这儿就是稀便？那个叫津液外渗，出汗叫津液外渗。这个是津液下渗，这个是津液向下。总而言之，都是由热导致的水液代谢失常造成的，消耗津液造成的。他泻也伤津哪。所以要清热止利。

（6）肺胃热炽（白虎汤证）

第（6）个类型，是气分证的典型证候，气分证的代表，肺胃热炽。手太阴肺和足阳明胃，这两脏两经热邪炽盛，还不是一般的热。

它的临床表现。壮热、恶热、大汗出、渴喜冷饮、喘急鼻搧，喘，鼻翼搧动，舌苔黄燥，脉浮洪，或者是滑数有力。

这个证候啊，在《伤寒论》里边属于阳明热证，有人叫阳明经证，就是足阳明胃热盛，里热向外发越，所以这种热呀，它不憋在里边，向外蒸腾，里热蒸腾。怎么知道它向外蒸腾呢？大汗出，通身大汗。

《伤寒论》叫阳明病，你这儿为什么说是肺、胃热盛？吴鞠通《温病条辨》的第三个方，就是辛凉重剂白虎汤，在“上焦篇”。上焦篇第一个方是银翘散，辛凉平剂；第二个方是桑菊饮，辛凉轻剂；第三个方就是辛凉重剂白虎汤。他把它放在什么位置上？放在太阴温病。上焦的太阴肯定是肺呀，是手太阴肺的温病。在“上焦篇”，他讲白虎汤的条文很多，到“中焦篇”，就是第一条，“中焦篇”开始，第一条，他写得非常好啊。“中焦篇”是胃、肠、脾这三个脏器嘛，他先讲温热病，“面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热不恶寒，日晡益甚者，（就是日晡所发潮热），传至中焦，阳明温病也”。是手阳明的温病还是足阳明的温病？手、足阳明都是这个表现，这是共有症状，是共有的表现。底下他说：“脉浮洪躁甚者，白虎汤主之”。如果脉是浮洪，用白虎汤。“脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之”。通过脉象来区别。如果脉是浮洪的，那是无形热盛，用白虎汤，如果脉是沉实的，是有形热结，用大承气汤。

“中焦篇”第一条，阳明温病是讲的两个阳明，两个阳明共有症都是高热，白虎汤证也可以有大便闭，小便涩，但是它没有腹满痛拒按，它脉不沉实。这第一条讲得非常好，这个地方白虎汤交代完了以后，“中焦篇”就再不讲白虎汤了，那就是说，白虎汤它既能清肺热，又能清胃热。“上焦篇”它讲白虎汤的条文最多，到“中焦篇”就这么一条，他就告诉你呀，《伤寒论》里边用白虎汤治阳明病，实际上在温病里边用它来清肺热也非常好。为什么？吴鞠通这个说法实际上是对《伤寒论》的发展，他把白虎汤的应用范围扩展了。根据什么？我是这么想啊，有这么几个根据，大家考虑考虑：第一，从生理结构上讲，肺和胃关系非常密切，为什么？手太阴肺经起于哪？是不是起于肺？手太阴肺经它不起于肺，起于中焦，中焦是哪儿？是脾、胃啊，“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠”，络大肠所以它根大肠相表里啊，“还循胃口”，下络大肠以后回来，到胃上口，“还循胃口，上膈属肺”，再穿过膈膜，跟肺连上了。所以从经脉来说，手太阴肺经它是经过胃的，那么肺有热，传胃不传胃？胃有热，传肺不传肺？它们两个肯定要互相影响，因为它们有经脉相通啊，肺经有热肯定往胃经传，胃经有热也往肺经传，因为它们经脉相通。这是一个问题。

（系统图形演示37：40）

再一个（第二），肺开窍于鼻，胃开窍于口，鼻和口在外边来看是两个器官，进入口腔之后，都并到一块。邪气从口、鼻而入，可以入肺吧？可不可以入胃？外感的邪气从口、鼻而入，它既能入肺，又能入胃，哪条道它都可以走。所以肺和胃往往同时发病，肺热胃也热，胃热肺也热。这是从体表的器官来讲。

（第三），从体表的组织来讲。肺外合皮毛，胃主肌肉。皮和肉能分开吗？皮往下传不就是肉吗？皮连着肺，肌肉连着胃，它们能不（相互）影响吗？

（第四），另外，从它们的生理功能上来讲，肺和胃在人体都是很特殊的脏器，很重要的脏器，肺朝百脉，它和血液的运行有关，主一身之气，和气的运行有关。那么朝百脉，和血液在全身的运行有关系；主一身之气，和气的运行有关系。通过什么形式（完成它的功能），通过宣发和肃降的形式。那么体内有了热，肺也照样宣发肃降啊，随着气的运行，它也照样向外散热呀，这是肺。再看看胃，胃是水谷之海，十二经气血之源，就是全身的气血都由胃消化水谷精微而产生啊，所以它是十二经气血之源，全身的大经小络里面的气血都是从胃批发来的，胃里边如果有热，它也散布到十二经，所以它们两个在生理功能上联系也很密切，肺胃有热都可以敷布到全身，所以它的表现是壮热、大汗，是不是里热向外蒸？它不憋住啊，它也不下利，就是往外蒸，像蒸馒头一样，笼屉里面蒸热气，带着汗液出来，所以他出的是热汗，汗出而热不解，就是因为肺有热，它向外宣发的都是热，胃有热，从它里边出来的气血都热，运行到全身也都是热的，到体表还是热。所以从肌肉、皮毛，你看吧，一摸就烫手。它们俩的关系太密切了。所以肺热传胃，胃热传肺。比如说新感温病先从手太阴来，然后传到中焦阳明，顺传于胃，“湿邪上受，首先犯肺”，先是皮毛、口、鼻，然后就是肺经，然后是肺脏。开始呢是表，从卫分传气分，传到肺脏是气分，肺脏再往下传，顺传于胃么，到中焦么，导致胃的功能亢奋，还是气分。外感邪气从肺入胃。那么如果是伏气温病，邪气从里发，发于胃，它可不可以传肺呢？它也照样可以传肺呀。所以在临床上，这种高热究竟是在胃还是在肺？你分不出来，既有胃热又有肺热，所以咱们叫他肺胃热炽，在这点上啊，吴鞠通对《伤寒论》的发挥，发挥得非常好，他把阳明病扩展到太阴温病了。之所以出现壮热、高热，是因为正邪相争，这个阶段邪气盛而正气不衰，正邪激烈相争，所以高热。因为它邪不在表，而且里热很盛，所以他不恶寒反恶热，怕热，他体内的温度太高，外边越凉他越能散热，所以他喜欢凉。因为里热蒸腾逼迫津液外泄，所以就大汗出。大汗伤津，所以口渴喜冷饮，热邪迫肺，肺气上逆，肺里边一团热气，它宣降的功能就失常了，气就上逆，气逆而喘，舌苔黄燥，有热伤津，所以黄而燥，脉浮洪或者滑数，都可以，总而言之，它是个实脉，是个有力脉。为什么浮洪？怎么解释？洪脉本身就是浮脉类，气血很盛，热鼓动着气血向外涌，他不是大汗出吗？气血向外涌越，脉搏就随之而浮越，为什么洪？洪脉如钩，正常的脉呀，滑脉略微有点弦（图示45:18），它是这种形式。洪脉不然，有钩，所以叫钩脉。这钩是怎么来的？热邪鼓动，气血涌盛，就像刮大风吹得水的波浪一样，哗，一个浪头，哗一个浪头，这浪头是不是这种形式？上去之后，到高峰打个旋儿，下来了，这种脉叫洪脉，在手下有打旋儿的感觉。洪脉如钩。因为热盛，气血不衰，所以气血涌越，浮越于外见浮象，脉搏洪大有力，或者是滑数，滑数也是实脉呀，都可以。

这个证候的特点大家要掌握：邪气盛，正气不衰，正邪相争有力，病变部位在肺和胃两个脏腑。

咱们先休息一会。