​口疮（复发性口腔溃疡）医案

中华易医

       男，43岁，复发性口腔溃疡11年，反复不愈，此起彼伏，苦不堪言。

       诊时诉：口腔溃疡经久不愈，反复发作，口干口苦口臭，胃胀怕冷，大便溏泻，每天3~4次，舌质淡苔黄腻，脉沉。

      予半夏泻心汤加味。

      处方：清半夏10克 ，干姜10克 ，黄连6克，黄芩10克， 党参15克 ，大枣4枚，炙甘草6克 ，升麻10克 ，藿香10克。7剂而愈。

       按：半夏泻心汤为什么可以治口腔溃疡？

     《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。

       但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

      《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》谓：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”

        中焦的病变，有单纯的虚寒证，如理中丸证；也有单纯的实热证，如白虎汤证、承气汤证，这就是“实则阳明，虚则太阴”。

      还常见脾胃同病，虚实互见，升降紊乱，而痞、呕、利并见。

     脾主运化、升清。脾病则多虚多寒，脾虚则生湿，清气不升。

     胃主受纳、降浊。胃病则多实多热，胃实则浊气不降。

     脾气不升，胃气不降，气机壅塞于中焦，则为痞；脾气不升则见下利，胃气不降则见呕吐，胃热上熏则见口疮、口干、口苦。

     脾湿与胃热合，则见湿热之象，如舌苔黄腻，口粘等。再者，湿热中阻也可形成痞、呕、利。

     “泻心法”因此而设，以半夏泻心汤为代表。

      方中半夏辛温而散，燥湿化痰开结，降逆止呕；干姜辛热，温中散寒；姜夏辛温而散而升脾气。

       黄芩、黄连苦寒，泻胃热，降胃气；姜夏芩连并用，即是辛开苦降、寒温并用的配伍。

       脾阳复，脾湿除，脾气升，胃热清，胃气降，升降复常，诸证自愈。

      人参、大枣、甘草以补脾胃之虚，复升降之职，以绝后患，又是攻补兼施配伍方法。

       “泻心法”是寒温并用，辛开苦降，攻补兼施，既是恢复脾胃升降，治疗痞、呕、利的经典方法，也是治疗中焦湿热的经典方法。

口腔溃疡的诊疗思路

复发性口疮，大多数患者表现为上有口疮，下