加味四妙散内服外洗配合外敷双柏散治疗痛风性关节炎方法、医案、经典案例

【药物配方组成】川牛膝15g，苍术10g，黄柏10g，薏苡仁30g，鸡血藤15g，土茯苓30g，泽泻30g，地龙10g，萆蔛15g，滑石15g，忍冬藤15g，甘草10g

【治疗方法】以原方药渣复煎汁外洗患处，并予双柏散（泽兰、黄柏、侧柏叶、薄荷等）外敷肿痛关节。

【功效主治】清热祛湿，宣痹通络。

【经典案例医案】临床治疗42例，治愈10例，好转28例，无效4例，总有效率为90.5%。

吴某，男，32岁。喝啤酒后出现左踝关节红、肿、热、痛明显，不能活动，查血尿酸588umol/L，左踝关节红肿明显，皮温较高，压痛明显，全身其他关节未见异常，舌红苔黄厚腻，脉滑偏数有力中医诊断：痹证（风湿热痹）。西医诊断：痛风性关节炎以上方5剂内服外洗，外敷双柏散，嘱患者低嘌呤饮食。3d后患者诉左踝关节红、肿、热、痛明显减轻，可下地行走，但活动时仍稍感疼痛，5d后复诊，左踝关节功能恢复正常，无红、肿、热痛，继内服外洗上方10剂，未再外敷双柏散，15d后复查血尿酸为405mol/L

【经验心得】急性痛风性关节炎属中医学“痹病”、“痛风”、“白虎历节”等范畴，多因外感风热之邪与湿相并合邪为患，或湿热之邪侵袭筋络，或风湿寒邪郁而化热，阻经络关节，或素有内热，复感风湿寒邪等，致使风湿热邪留恋于肢体、经络、关节，闭阻不通而为热痛。广东受岭南湿热气候影响，再因人们嗜食海鲜、啤酒、老火汤等肥甘厚腻食物，多致湿热内蕴，再因摄生不慎，感受外邪引发风湿热痹。故多以关节红、肿、热、痛为表现。朱丹溪《格至余论·痛风论》曰：“彼痛风也者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风寒凉外搏，热血得寒汗，汗浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。”故在治疗上多以清热祛湿、宣痹通络为法，方中川牛膝、黄柏、土茯苓、泽泻、萆薢、滑石清热祛湿、活血通络，鸡血藤、地龙忍冬藤活血养血、通络宣痹，苍术、薏苡仁燥湿健脾，甘草和中调和诸药，共奏清热祛湿、宣痹通络之功效。再配双柏散外敷清热活血消肿，疗效悉然。

【方剂来源】谢纬，等加味四妙散内服外洗配合外敷双柏散治疗急性痛风性关节炎42例。江西中医药，2005,36（3）：31