顽固性湿疹让老人遭罪，治服它，看仲景经方

赵某某，男，69岁，2022年3月2日初诊。患者两上肢及颈项部患湿疹2年余，加重5天，患者2年来虽迭经治疗，服中西药甚多，疗效欠佳，时轻时重。刻下：两上肢及颈部密布粟粒样疹点，伴渗液，瘙痒，身微恶寒，汗出较多，口干饮水，小便略黄，大便正常，舌苔薄白，脉濡缓略浮。

证属：阳虚水湿内停，兼有表邪。

治则：温阳化气，利水渗湿。

拟方：五苓散加减。

处方：桂枝15g，茯苓20g，猪苓15g，泽泻30g，白术20g，苡仁30g。水煎服。5剂。

3月19日复诊：患者服第一剂后，患处渗液明显减少，全身出汗亦基本停止。恶寒消失，口干减轻。此是阳化水降，原方再服三剂，愈。

体会：古代中医文献无“湿疹”之病名，根据其临床特征，主要归属于“浸淫疮”“湿毒”之范畴，清代吴谦《医宗金鉴》：“此症初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，湿淫成片，由心火脾湿受风而成。”而本案病机则是由于阳虚不能化气利水，不能“通调水道，下输膀胱”，津液但能上行外泛，郁于肌表，从皮毛作汗，或从患处渗出水液。气机不降，则患处渗水不止，重用泽泻为君，取其甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿；臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强利水化饮之功；加白术健脾气而运化水湿；更佐以桂枝，温阳利水，既外解太阳之表，又内助膀胱气化。诸药相合，使水行气化，表解脾健，而诸症自除。

温馨提醒：国医国术，巧拨千斤。具体应用的时候，我们需要根据患者的不同情况来化裁。因人而异、辨证施治、一人一方，才是中医治病的特点。