赵某某,男,69岁,2022年3月2日初诊。患者两上肢及颈项部患湿疹2年余,加重5天,患者2年来虽迭经治疗,服中西药甚多,疗效欠佳,时轻时重。刻下:两上肢及颈部密布粟粒样疹点,伴渗液,瘙痒,身微恶寒,汗出较多,口干饮水,小便略黄,大便正常,舌苔薄白,脉濡缓略浮。
证属:阳虚水湿内停,兼有表邪。
治则:温阳化气,利水渗湿。
拟方:五苓散加减。
处方:桂枝15g,茯苓20g,猪苓15g,泽泻30g,白术20g,苡仁30g。水煎服。5剂。
3月19日复诊:患者服第一剂后,患处渗液明显减少,全身出汗亦基本停止。恶寒消失,口干减轻。此是阳化水降,原方再服三剂,愈。
体会:古代中医文献无“湿疹”之病名,根据其临床特征,主要归属于“浸淫疮”“湿毒”之范畴,清代吴谦《医宗金鉴》:“此症初生如疥,瘙痒无时,蔓延不止,抓津黄水,湿淫成片,由心火脾湿受风而成。”而本案病机则是由于阳虚不能化气利水,不能“通调水道,下输膀胱”,津液但能上行外泛,郁于肌表,从皮毛作汗,或从患处渗出水液。气机不降,则患处渗水不止,重用泽泻为君,取其甘淡性寒,直达膀胱,利水渗湿;臣以茯苓、猪苓之淡渗,增强利水化饮之功;加白术健脾气而运化水湿;更佐以桂枝,温阳利水,既外解太阳之表,又内助膀胱气化。诸药相合,使水行气化,表解脾健,而诸症自除。
温馨提醒:国医国术,巧拨千斤。具体应用的时候,我们需要根据患者的不同情况来化裁。因人而异、辨证施治、一人一方,才是中医治病的特点。
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