娄绍昆】桂枝加黄芪汤治黄水疮案

一位6岁女孩，约半年前手臂、背部及腹部出现黄水疮，面积渐渐增大，病情日渐加重，虽然也在进行治疗，但时好时坏，总得不到根治。

经熟人介绍，于2012年1月7日来我所就治。

患者白胖，面色红，平时容易伤风感冒，夏天汗多。一旦感冒即出现发热、头痛、咳嗽痰鸣，难以好转。根据日本汉方家大冢敬节先生的临床经验，我予投桂枝加黄芪汤治疗。服药1周后复诊，诉手臂、背部的黄水疮已减轻大半。继续服药2周，病情渐渐好转，但也有时好时坏的变化。从总体上看，病情向痊愈的趋势发展。

继续投予原方1周后，患者屡治屡发的黄水疮已经退去，腹部尚有的黄水疮也有退去的趋向。继续投予原方加玉屏风散，服完停药观察。

黄芪10g，桂枝5g，白芍5g，甘草3g，生姜2片，大枣2枚，白术5g，防风5g，7剂。

6岁女孩出现黄水疮半年，屡治屡发，投桂枝加黄芪汤1周大效。考虑平时容易伤风感冒、夏天汗多等病史，原方与玉屏风散合方，又1周而愈。半年后复发1次，投桂枝加黄芪汤，1周愈，至今未复发。汤本求真在《皇汉医学》中认为黄芪主治身体虚弱、皮肤营养不良而使水毒停滞于皮肤与皮下之证，是一种强壮型止汗利尿药。

我用方证相对应的方法，使用桂枝加黄芪汤治愈了小儿黄水疮多例。

临证心悟

1.中医临床观念具有导向性的作用。同一个病人的症状、体征（脉象、舌象、腹证等），不同医学观点的医师，可能会得出截然不同的结论，但是其中总有是非优劣之分。

2.中医解决疾病的痛苦有两种方法：一种是以病为目标；一种是以人体全身抗病特征的病理表现为目标。学习经方医学必须具备俯视人体在抗病过程中整个生命活动的视野。卢卡契曾经说过：“如果是整体性的问题，我们就不能指望通过局部的改变来治愈它。”经方医学强调方证与体质辨证就是注重人体抗病的整体反应，这可以弥补以病为目标的专科诊治用药的不足。反之，也是如此。