作者：无奈
编辑：初夏
患者李某，女，48岁，农民。2年前与人闲聊时被人发现双手黄染，回家后脱下鞋袜发现双脚也显黄染，患者让家人观察身上其他部位的皮肤颜色，均无异常。患者起初以为自己是在某个时间段不小心染上了黄色或接触其他物质后发生了化学反应，即端来一大盆水反复清洗，结果手足发黄依旧，从此踏上了漫漫地求医之路。
当地诊所、卫生室，县、市、省各级医院都看了个遍，除血胆红素升高外别无异常，中西药品服用很多，但疗效甚微。
患者经人介绍到我处诊疗，我详细检查了她的病情，除手足发黄外，无任何特异之处，舌苔脉象也在正常范围，根本无证可辨，治疗无从着手。
此前，为了探讨消除黄疸迅速而有效的治疗方法，笔者查阅大量的古今医学文献，结合自己的临床经验教训，自拟具有温通利湿、疏肝健脾、祛风活血退黄作用的“灵仙退黄汤”治疗黄疸，使黄疸的消退时间明显缩短，退黄率明显增高。
对于本例患者，我考虑再三，即以“灵仙退黄汤”为基础，开了一张温通利湿、活血退黄的方剂：
威灵仙15克，秦艽12克，丹参30克，车前子（布包）30克，大黄（酒制）6克，王不留行（炒）12克，莪术（炒）10克，赤芍12克，姜黄10克，甘草6克，姜枣为引，水煎服，日1剂。
服药15剂，患者双手发黄明显减轻，但双足发黄变化不大。
即以原方加川牛膝15克，再服15剂，手足发黄均有减轻。以后均以二诊方剂为基础，略施加减，共服药60余剂而手足皮色正常，随访至今，未见复发。
精彩点评
患者单纯手足发黄，除血胆红素升高外无任何病理表现，大医院专家根本无法解释，治疗更是无从着手。
中医的特点之一就是能根据某一症状作出笼统的诊断，这个患者完全可以按“黄疸”论治。
按传统中医理论，黄疸的发生机理主要是“湿”， 《金匮要略.黄疸》指出：“黄家所得，从湿得之。”自元代罗天益《卫生宝鉴》问世以来，历代医家多将黄疸分为阴黄和阳黄论治。阴黄当温阳化湿；阳黄当清热利湿。
可这个患者除手足发黄外无任何阳性体征，根本无证可辨，无所谓阴黄阳黄，怎么治？
这时我想到了自拟的治疗肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸“灵仙退黄汤”，它由威灵仙30克，车前子30克，丹参30克，黄芪20克，炒王不留行20克，秦艽15克，白芍10克，柴胡10克，大黄10克，炒莪术10克，白术10克，甘草6克组成，具有温通利湿、活血祛风退黄的效果，考虑到患者的黄疸与肝胆的关系不大，可能与“瘀”有关，故去了疏肝健脾的柴胡、白芍、白术加入了具有凉血活血作用的赤芍、破血通经作用的姜黄，由于姜黄善走手臂，所以服药后双手发黄明显减轻而双足无明显改善。患者二诊时加入了善走足膝的川牛膝而取得了理想的疗效。
提高临床疗效是振兴中医的重要环节，作为一名中医，如何在患者错综复杂的症状中摸清病因，把握病机，又如何谴方用药，提高治疗疗效，这是所有中医医师都应该学习和思考的问题。
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