眼病与肝

眼与肝的关系为历代医家所重视。《素问·金匮真言论》曰：“东方色青， 入通于肝，开窍于目, 藏精于肝。”《素问·阴阳应象大论》云：“肝主目。”《灵枢·经脉篇》云：“足厥阴之脉…… 连目系, 上出额。”由此可见, 目为肝之外候, 肝之经脉连于目系。《素问·五脏生成篇》云：“人卧血归于肝，肝受血而能视”。反之肝血不足, 不能上供于目, 则目视昏花, 所以《素问·脏气法时论》曰：“肝病者…… 虚则目(目巟)(目巟)无所见。”

肝主疏泄, 是指肝有调节功能, 对人体气、血、精、津液的运输, 脏腑的协调有着重要的作用。只有肝的疏泄功能正常, 气机才会调畅，精血也才能上输于目, 目才能分辨五色。如肝失疏泄, 气机不畅, 玄府闭阻, 肝气不至, 目不能辨色, 故肝气、肝血均与眼的视功能有密切的关系。

后世医家对眼与肝的关系都作过详细的论述。《葆光道人眼科龙木集》指出：“肝之色青, 其味酸, 属东方甲乙木也, 旺于春, 气通于左目, 属甲为阳, 右目属乙为阴, 肝主风，故曰风轮也。”肝脏与眼之黑睛紧密相连，故黑睛之病变多与肝有直接关系。又指出：“肝脏有病, 应于风轮, 病则迎风有泪, 视物烟生。”《河间六书》指出：“目得血而能视，其证足厥阴之经络所主也。”《审视瑶函》指出：“真血者, 即肝中升运滋目经络之血也。”由此可知, 目之能视有赖于肝血的濡养。又精血同源, 互相滋生, 相互为用。故《银海精微》指出：“肝肾之气充则精彩光明, 肝肾之气乏则昏朦眩晕。”肝血不足, 精不得充, 目不得养, 则视物不明, 可致成多种目病。

当代中医眼科专家陈达夫教授在《中西串通眼球内容观察》中, 把内眼结构与脏腑的关系作了探索并指出：“视神经和视网膜、虹膜、睫状体及睫状体小带均属于中医学的足厥阴肝经。”这就更明确的指出了内眼结构与肝脏有直接关系。且他又在《中医眼科六经法要》一书中指出：“肝经玄府通畅, 肝气即能升运, 肝气上升, 目中即有主宰, 五脏之精各展其用, 就能分辨五色; 如果厥阴经络的玄府闭塞, 则肝气难于流通, 目中就不调和, 目中不和, 则五脏之精颠倒混乱, 就不能分辨五色。”故五脏六腑之精气上输于目, 有赖肝气的调达舒畅。肝气郁结, 失其调达, 精血不能上输于目, 目失濡养, 而视物不明。

肝与眼在生理上紧密相关, 在病理上相互影响, 许多眼病虽只表现在眼之局部, 但实质则与肝有直接关系。

肝血虚少。《审视瑶函》指出：“夫目之有血, 为养目之源, 充和则有生发长养之功, 而目不病, 少有亏滞, 目病生矣。”肝血不足, 常可出现血不濡养之多种病变。如眼干涩不适, 昏花流泪, 视力减退, 夜盲等。主要体征有面色萎黄, 眩晕失眠, 舌淡, 脉细弱等。治以补养肝血为主，代表方如四物汤。

肝火上炎。《素问·阴阳应象大论》曰：“热胜则肿。”故肝火上攻于目, 则可常见眼部红肿疼痛, 黑睛生翳, 羞明流泪，白睛赤脉满布, 视物模糊, 失明等。主要体征有头痛, 面赤, 口苦, 耳鸣耳聋, 烦躁易怒，便干尿热, 舌红苔黄, 脉弦数等。治以清肝泻火为主，代表方如龙胆泻肝汤。

肝阳上亢。眼部常可见视物模糊，失明, 暴盲, 复视, 流泪, 眼开合转动困难等, 主要体征常伴有头痛眩晕, 面赤, 四肢麻木, 舌绛苔黄, 脉弦等。治以平肝熄风为主，代表方如镇肝熄风汤。

肝气郁结。肝气不舒, 可致玄府闭阻, 五脏六腑之精气不能上输于目, 故目不得养, 可致眼胀痛不适, 视物模糊不清, 甚至失明等, 主要体征有头胀痛, 抑郁易怒, 少腹胀痛, 妇女经闭, 舌苔薄白, 脉弦等。治以疏肝理气为主，代表方如柴胡疏肝散或逍遥散。

肝经湿热。湿热蕴结肝经, 可致眼眦角糜烂, 白睛发黄, 黑睛生翳, 羞明流泪，疼痛视昏等。常伴有头重如裹, 口苦纳呆, 便干尿黄, 舌苔黄腻, 脉弦滑数。治以清肝利胆, 化湿除热。代表方如甘露消毒丹或三仁汤。

肝经风热。风热侵犯肝经, 可致眼红畏光, 疼痛流泪, 黑睛生翳等。症见头胀痛, 舌淡红, 苔微黄, 脉浮数等。治以驱风散热为主，代表方如驱风散热饮子或退赤散。     

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