冯氏脊柱定点旋转复位法治疗腰椎后关节紊乱症287例

【关键词】  ,腰椎后关节紊乱症

    摘 要: 目的: 明确腰椎后关节紊乱症的诊断，选择有效的治疗方法。方法: 运用冯氏脊柱定点旋转复位法对287例腰椎后关节紊乱症患者进行治疗，一周旋转复位一次，治疗四次一个疗程后观察疗效。结果: 治疗287例中，治愈182例（63.41%）;显效78例（27.18%）;好转19例（6.62%）;无效8例（2.79%）。 结论: 冯氏脊柱定点旋转复位法是治疗腰椎后关节紊乱症的有效方法，其特点是方法简单、临床疗效好、安全可靠。      关键词: 腰椎后关节紊乱症;冯氏脊柱定点旋转复位法;临床观察;疗效     运用冯氏脊柱定点旋转复位法治疗因单（多）个椎体位移引起的腰骶部疼痛因方法简单、临床疗效好、安全可靠、不需特殊设备，适合在基层推广。笔者自1983年起运用此方法治疗腰椎间盘突出症、腰椎后关节紊乱症等均收到了满意的疗效，现将资料完整的287例腰椎后关节紊乱症总结如下:

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

   本组287例，男165例，女122例;年龄16～74岁，平均45岁;病史1天～12年。有腰部扭伤史者179例，占62%，扭伤时间长短不一，最长者为12年，短者数小时;腰骶部撞伤后出现疼痛者29例，占10.1%，无明显原因的66例，占23%。

　　 1.2 临床诊断

　　1.2.1 临床症状

   扭伤后即出现腰部疼痛的患者常表现为疼痛重，腰椎活动明显受限，甚至呈强迫体位。疼痛常放射至骶部或臀、大腿等处。有一部分病人表现为腰部扭伤后疼痛较轻，经休息和其他治疗后症状很快消失，数月后又出现腰部疼痛、酸困、腰椎活动受限，可向骶部放射痛，但无腰腿串痛和下肢麻木，常在卧床休息时加重，出现晨僵，经活动后症状减轻，劳累后又加重。

　 1.2.2 体查  体查时可发现患者腰肌痉挛或僵硬，腰椎活动受限，尤以前屈受限明显。触之棘突偏歪，但无棘间隙变化;椎旁压痛，但无放射性疼痛，无神经缺失 症，无神经牵拉痛，直腿抬高时可有腰、臀及髋部痛。

   1.2.3 影像学改变

   病程短者X线片和CT均无明显改变，病程长者X线片可见小关节间隙不对称、狭窄或消失;小关节面骨质密度增高;小关节骨质增生;椎体关节突连线的改变:脊柱失稳，侧弯及退变性滑脱。CT改变主要是小关节退变的征象:（1）关节突增生，尤以上关节突明显;（2）关节边缘骨赘改变椎管形状，能突出到侧隐窝或椎间孔;（3）软骨下硬化;（4）关节腔狭窄及不规则;（5）关节边缘腐烂;（6）关节下囊肿;（7）关节内气体;（8）关节囊或黄韧带近关节处钙化;（9）有时有关节鼠;（10）有关节渗出液。

1.3 治疗方法   腰椎后关节紊乱症多为保守治疗，大多以手法治疗为主，配合休息、理疗、热敷、封闭等。本组287例全部采用冯氏脊柱定点旋转复位法，复位后要求卧床休息2～3天，一周复查。若症状、体征未消失或未明显缓解，可再次复位，如此可治疗四次，至症状、体征消失或大部分减轻，后期可配合腰背肌锻炼、理疗等。

　　 2 治疗结果

   2.1 疗效标准 〔1〕

   治愈:症状、体征全部消失，腰部活动恢复正常，未留后遗症;显效:症状、体征基本消失，基本能活动自理;有效:症状明显改善，但留有轻微后遗症;无效:症状、体征无改善。

　　 2.2 结果

   本组病例随访半年至5年，治疗结果见表1。   表1 治疗结果统计表

3 讨论

　　3.1 诊断

   腰椎后关节紊乱症是“腰椎后关节错缝”、“腰椎后关节滑膜嵌顿”、“腰椎后关节炎”的统称 〔2〕 。临床上以青壮年发病为多，主要症状是腰部疼痛、酸困、腰椎活动受限，部分病人可向骶部放射，但无腰腿串痛。临床诊断时除上述症状外，患椎旁2～3cm处压痛和棘突偏歪是主要体征，部分病人还可出现偏歪棘突下一或两个棘突压痛和棘上韧带增厚，但无下肢放射性疼痛。若出现下肢放射性疼痛，应考虑腰椎间盘突出症或其他，需做进一步检查。常规X线片一般无阳性征象，部分病人可有前、后纵韧带钙化、椎体骨质增生、小关节突关节变窄、增生等。本组有23例行腰椎间隙CT平扫，有19例显示L4、5椎间盘膨隆，硬膜囊和神经根无明显受压，可排除腰椎间盘突出症引起的腰痛。

 3.2 治疗方法  冯氏脊柱（定点）旋转复位法是治疗损伤退变性脊柱疾病的主要手法〔3〕 。在实施过程中要注意以下几点:（1）施术前要摸清棘突偏歪的方向和移位程度，这是脊柱（定点）旋转复位法成功的先决条件。（2）施术过程要掌握八个要领:A.脊柱失稳状态。B.两个杠杆，一个支点，即前屈侧弯旋转脊柱时患椎棘突顶贴复位拇指的角度恰好。C.复位拇指放置位置可根据脊柱前屈、侧弯、旋转角度而酌定，可放于棘突上、棘突旁、关节突关节上（主要用于颈椎）。D.复位拇指拨正方向为外方、外上方。E.复位时病人主动前屈、侧弯，向内后方旋转时为患者把持颈部之上肢的主动力量。F.脊柱旋转复位姿势准备好后以复位手法稳准轻巧，复位时施两个手的合力。G.脊柱旋转复位向一侧旋转角度过大时，停止手法转向另侧可以推顶同一棘突的上角或下角;两个椎体变位者可顶推另一椎体;单椎体变位者可以试顶上（或下）位椎体，但不用力，让变位椎体自行归位〔2〕 。H.复位时患者腰肌要放松，部分病人腰肌紧张无法放松时，可在复位前行按摩或中药熏蒸，以使腰肌松弛，防止腰肌在旋转过程中造成新的损伤。（3）复位过程中要确定所需拨正的棘突在瞬间的复位，并要听到“咔哒”响声 〔4〕 。我们在临床中发现复位时的声响清脆且单一者，往往治疗效果明显，复位时出现多次声响且声响“沉闷”者效果较差，复位时不出现“咔哒”声响者几乎无效果。

　参考文献〔1〕曾宪平，冯冬兰.复位法治疗腰椎后关节错位腰腿痛 30例［J］.按摩与导引，2003，18（1）:39. 〔2〕冯天有.中西医结合治疗软组织损伤［M］.北京:人民 卫生出版社，1977.9-65.

〔3〕冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究［M］.北京:中国科学技术出版社，2002.18-35.

   〔4〕李义凯，彭玉初，蔡乐农.推拿所致咔哒声响的研究［J］.颈腰痛杂志，2004，25（1）:59-60.