先简单介绍一下患者牙齿的情况。
患者是一名女士，初诊来到门诊时候的主诉是过来洁牙的。
医生给该女士进行全口检查以后发现，患者的右侧下颌第6号牙齿之前制作的烤瓷冠已经严重崩瓷，里面金属牙冠已暴露，且远中与7号牙齿之间因瓷脱落出现明显缝隙。医生给患者洁完牙后，建议患者更换右侧下颌6号牙齿的烤瓷冠。
患者因为本次洁牙感受很好，于是就接受了医生的建议。
我们先看一下患者初诊时候拍摄的全景片:
从全景片上我们可以发现：
1、患者的46与47之间有明显缝隙，47近中有缺损。
2、患者的后牙牙面磨耗严重。
3、46牙齿根管治疗良好，根尖无阴影。
如果是一个经验丰富的临床医生，那么一定会对这三个问题特别关注的问题。具体我们后面会讨论。
后面临床治疗过程大致的经历是这样的：
1、医生为患者拆除了旧牙冠，并制作了临时冠。
2、在制作正式牙齿期间，临时冠出现几次脱落，患者来门诊复诊重新粘固过。
3、最终正式牙冠戴上后，不多久，46、47之间食物嵌塞明显。
4、最终正式牙冠出现脱落。
5、最终的正式牙冠因食物嵌塞返工重新制作一次。
6、患者因为居住地离门诊比较远，来门诊就诊路上需要很长时间，为此患者曾在微信中有所抱怨。
7、患者因多次复诊，且牙冠重新制作后仍没有解决食物嵌塞问题，最终因为食物嵌塞，患者剔牙时牙冠再次脱落，导致患者对治疗不满意，投诉到我这边。
于是，我接手了这个病例。
先看一下我接诊时的口内照片：
从照片上来看，46的牙体预备没有问题，牙冠边缘清晰，肩台流畅顺滑。
但是需要注意的是47牙齿近中邻面形态笔直，有人为打磨痕迹，已失去原有牙齿的邻面形态。
询问医生，医生回答是在拆除旧牙冠之前47近中邻面就是这个形态，当时没有出现食物嵌塞是因为46远中邻面崩瓷，所以46、47没有邻接关系。这一点我们从初诊时的全景片上也可以看出。
当我把脱落的牙冠戴入口内后，拍摄照片。
我们可以看出47、46的邻接成面状接触关系。且47合面缺少近中边缘嵴。
因为是投诉患者，所以当天接诊的时候主要以安抚患者情绪为主，并进行详细的沟通。
对于这样棘手的病例，我并没有上来就开始进行治疗，我先取了一幅模型，希望在模型上能够仔细查看原因。毕竟这样的投诉病例，不能够在后面治疗中再出现任何问题。否则我们没有办法对患者进行解释交代。
下面两张照片是牙冠放入在石膏模型上的照片，我们可以看一下46、47的邻接关系以及合面形态。这些细节都会给我们后期的改进提供线索。
一周后重新预约患者过来，进行面对面的沟通。
经过详细的沟通和后续治疗方案的解释，患者最终接受了由我为其再次进行制作，同时47牙齿接受金合金嵌体修复来改善近中邻面接触关系。（金合金嵌体价格是4500元，需要额外支付。）
局麻下，重新进行牙体预备，46牙齿增加髓腔内固位，47嵌体预备，硅橡胶取模。
模型上完成的嵌体和3M LAVA全瓷冠。
口内戴入完成后的照片。
时至今日，患者没有出现任何嵌塞和脱落的情况。
该病例圆满结束，患者本人很满意，对我们门诊又重新取得了信任。
这个病例我曾经在牙医微信群里分享过，当时有一部分牙医同行也觉得这个病例处理起来比较难。
我先总结一下该病例的存在哪些难点：
1、该病例是一个投诉病例，患者对之前的治疗不是很满意，导致信任度下降。所以，如果想重新建立信任非常困难。
2、该患者家住的比较远，来门诊就诊路程花费时间很长，这需要我们医生在治疗过程中不能有任何差错（比如模型不到位，需要患者重新再取一次。），任何的失误，患者都不能接受。且如果再有失误，重新建立的信任关系将会彻底毁灭。这可能会导致更严重的后果。
3、患者不接受退费，患者需要的是解决问题。
4、必须能够彻底解决患者的牙齿问题。患者过来就诊，就是想解决牙齿问题，所以从技术角度上来看，必须一步到位，彻底解决。
5、如果想彻底解决食物嵌塞的问题，那么就需要增加47的治疗，而在患者对门诊已经产生不信任的情况下（原本患者已经支付9500）的牙冠费用），让患者再支付4500元来增加47号牙齿的治疗费用，沟通方面压力确实很大。但是如果47号牙齿不去处理，而是简单返工，那么不会有任何的改善。
最终，我们还是通过努力，重新取得了患者对我们的信任，且患者愿意支付47牙齿的嵌体费用。
总结：
1、术前分析到位，哪怕看似一个很简单的牙冠修复，也要注意，不能轻易下手，免得后面自己没办法收场。
2、临时冠的反复脱落，提示患者有咬合异常的情况，同时全景片显示后牙区的磨耗也进一步说明该问题。
3、平时对自己的技术要精益求精，只有平时不断的精进练习，关键时刻才有底气，才可以保证万无一失。
4、治疗方案很重要，方案设计错误，不但不能彻底解决问题，还有可能带来新的麻烦。
5、沟通非常的重要。沟通要问心无愧，不含任何私心，完全是从患者的健康考虑，方可彼此建立信任。
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