眼震作为以眩晕为主诉的病人最常见的体征，是耳鼻喉科临床必需掌握的知识点，那么有哪些眼震？这些眼震分别提示什么疾病？如何区别？你都掌握了吗？
是一种双向眼震。通常见于桥小脑角较大的肿瘤，或可同时造成神经整合中枢和前庭结构损害的其他疾病。
特点：向病侧注视时，由于累及离心性固视功能，出现低频率大振幅眼震；向健侧注视时，由于累及一侧前庭造成张力不平衡，出现高频率小振幅眼震。
是指眼睛离开原位（正中位）在离心眼位固视时产生的眼震。也有人称GEN 为“凝视麻痹性眼震（gaze paretic nystagmus）”床上通常也将GEN称为方向改变性眼震，即向左注视时，眼震方向向左，向右注视时，眼震方向向右。GEN的眼震方向随注视方向不同而发生改变，但是方向改变性眼震不一定都是GEN。
常见GEN的慢相波形为速度递减型和速度递增型（见图1）。
速度递减型：眼球慢相漂移速度呈指数衰减曲线。
速度递增型：眼球慢相漂移速度呈指数递增曲线。
GEN主要由于神经整合中枢（neural integrator，NI）损害，不能维持眼球在离心位置而产生。GEN眼震的程度受多个因素影响。药物也是影响NI功能的因素之一，特别是镇静剂和抗抽搐类药物。
特点：前半个周期一只眼抬高内旋，另一只眼降低外旋。在随后的半个周期，垂直和旋转的眼动反转：原先抬高内旋的眼变成降低外旋，而原先降低外旋的眼变成抬高内旋。
急跳型跷跷板眼震有快慢相之分，所以又称为半跷跷板眼震（hemi-seesaw nystagmus）。大多见于两侧前庭张力不平衡，例如一侧的耳石通路病变，或者垂直VOR通路障碍。若半跷跷板眼震由一侧耳石通路病变造成，可能同时伴有OTR。
是一种自发性眼震，在正中（原位）固视时发生，以水平为主的眼震，眼震方向周期性改变。PAN主要有两种类型：后天获得性和先天遗传性。
（1）后天获得性PAN的临床特点：
多见于累及脑干及小脑的病变。
（2）先天遗传性PAN
临床主要特点：
是因为酒精摄入较多而产生的一种位置性眼震。也就是说当摄入的酒精在血液内的浓度超过一定的临界值（大约400mg/ml），在头位与重力空间位置发生改变时会产生的一种位置性眼震。这是一种需要与常见眩晕疾病BPPV鉴别的位置性眼震。
临床特点：
位置性酒精性眼震并不是由于耳石引起的重力变化，而是由于嵴顶密度与比重改变引起的重力变化。鉴别要点：
持续性位置性眼震，而不是短暂发作性位置性眼震。
持续性位置性眼震持续存在于头位改变期间，直至嵴顶密度与比重恢复正常。
Ⅰ型与Ⅱ型眼震方向相反，两者间有一个没有眼震的短暂期。
病人通常有饮酒史。一般在酒后30～40分钟，如果酒精浓度达到一定临界值就会出现。
直立头位检查病人眼震时，如果病人的头位不正或向右偏斜，可能会因头位的改变产生位置性酒精性眼震，而被误判为凝视性眼震，好像是向不同方向凝视时产生的眼震。
酒精只是众多毒性物质中的一种。其他如尼古丁和一些药物均可因影响到外周或中枢结构的功能而引发各种不同类型的眼震。严重的酒精中毒可能伴有中枢结构和功能损害而出现凝视性眼震或下向眼震甚至意识障碍。
是癫痫发作时癫痫性凝视偏斜伴随症状之一，也可能出现于没有发作时或不伴凝视性偏斜，一般脑电图显示癫痫性异常放电波。
癫痫性眼震为发作性眼震，每次持续时间短暂，一般持续十几至数十秒，很少超过1分钟。当伴有发作性眩晕或头晕时，这种发作特点容易被误以为是BPPV。但是眼震与头位改变没有关系。癫痫性眼震为自发性，多伴有癫痫性凝视性偏斜和局灶性癫痫发作。较容易区分。
指的是在正中原位出现的以旋转为主的眼震。旋转性眼震常见于中枢性疾病。
图4 眼球旋转轴
A：眼球垂直轴与地平面垂直，绕垂直轴旋转产生水平眼动；B：眼球水平轴与矢状面垂直，绕此轴旋转产生垂直眼动；C：眼球前后轴与额状面垂直，与视线平行，绕此轴旋转产生旋转性眼动。R：右；L：左；U：上；D：下；CW：顺时针；CCW：逆时针
观察方法：①肉眼观察：肉眼观察时要特别注意观察结膜血管和虹膜；
②检眼镜：观察视网膜和视乳头的转动；③眼动图：可见眼震主要出现在旋转导联上，水平和垂直导联基本没有眼震。
当一侧的前后半规管同时出现病变时或同时有耳石时，由于前后半规管的上和下眼动成分互相抵消，而旋转成分叠加，也会出现旋转性眼震。但是这种情况出现的概率相对比较低，特别是只损害前后半规管而未累及水平半规管的情况。但垂直VOR在中枢的传导通路相对比较集中，特别是可因累及专司旋转轴通路的结构而造成的损害，因此旋转性眼震可能多见于中枢性病变。不过有报告说，有些外周性前庭损害者，可在眨眼的时候见到很小的旋转成分，但是朝向病变对侧。
是由中枢前庭环路障碍引起的，是在正中原位见到的快相向下的眼震。病人常见的主诉有视觉环境运动的错觉（视振荡）、姿势不稳及笨拙。
临床特点：
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