局部皮瓣及其在头面部的应用

面部的瘢痕和缺陷往往显而易见，很难掩饰，容易给患者身心带来创伤。

面部皮肤软组织缺损常由肿瘤、瘢痕切除、创伤或感染等原因引起，这类创面修复的难点往往不在创面覆盖上，而在重建的美容效果上，这需要术者不仅熟悉面部解剖，还要具备良好的美学素养、丰富的想象力和娴熟的操作技术。

局部皮瓣利用周围的组织修复缺损，为面部修复提供最为理想的解决方案，临床上应用广泛，下面我将以我擅长的手绘的方式来简单介绍局部皮瓣的分类，和在头面部缺损修复中的应用案例。

【一、旋转皮瓣】

典型的旋转皮瓣是将缺损切成三角形，短边作为圆周的一部分，皮瓣的蒂为圆周的半径，掀起皮瓣旋转后闭合缺损。当皮瓣不能满意的旋转到位时，需作逆向切口，即向圆心方向做切口，通常逆向切口可直接缝合。

在不作逆向切口的皮瓣中，外侧过多的皮肤容易形成“狗耳”，要从皮瓣的外侧切除之，且不损伤蒂部。

旋转皮瓣在隆起面，如颧、头皮等部位非常适用。

【二、易位皮瓣】

皮瓣从原位到缺损可移位的最大角度为90度。

【三、推进皮瓣】

【四、岛状皮瓣】

岛状皮瓣根据血供分两型：第一型为皮下组织蒂，无明确的知名血管；第二型具有明确的知名血管蒂，较长且旋转弧度更大。岛状皮瓣通过隧道转移到缺损区。

【五、特殊类型】

1、菱形皮瓣

由Limberg于1946年提出。在120度角部位可设计4个菱形皮瓣，根据局部情况选用。

可将大圆形的缺损转变成六边形，再依次分成三个菱形，可形成六个可供选择的皮瓣。

Dufourmentel皮瓣，又称“LLL”皮瓣，是1962年Dufourmentel改进的菱形皮瓣，最佳选择为窄角30度，宽角150度，

2、双叶皮瓣

1918年Esser首次描述用于鼻尖缺损的修复

3、新月形推进皮瓣

首先由Webster用于口唇再造术。该皮瓣适合鼻翼旁及上唇缺损的修复。

4、小斧头形皮瓣

Emmett描述的小斧头形皮瓣基本属于V-Y推进皮瓣

5、耳后“旋转门”岛状皮瓣

Masson描述的耳后“旋转门”岛状皮瓣是用于耳甲腔缺损修复的最理想材料，缺损愈大愈佳，因为蒂部较宽，更为安全，可用皮瓣代替全耳甲。

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【参考书：Local flaps in head and neck reconstruction,  lan T. Jackson, M.D.

局部皮瓣在头颈部再造术中的应用，主译：曾祥辉】

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