收藏贴！15种鼻腔肿瘤NBI表现（病例 临床实图）

【鼻腔病变NBI特点】

鼻腔病变在NBI内镜下观察缺乏特异性表现，通常良性息肉黏膜表面无异常的扩张血管；乳头状瘤表面可见有斑点表现，与下咽和喉部的乳头状瘤表现相似；鼻腔恶性肿瘤无特征性表现，表面常无异常的扩张血管；鼻腔淋巴瘤因为肿瘤以坏死为主，黏膜表面血管不可见，也缺乏特征性表现。

一、鼻腔内翻性乳头状瘤癌变

典型病例

男，57岁。

主诉:左侧鼻塞伴有左眼突出及左面部疼痛5个月。

鼻腔镜检查所见:左侧鼻腔入口处可见坏死物性肿物堵塞，内镜无法进入探查;右侧鼻腔进镜顺利，未见明显异常;鼻咽左侧壁及顶后壁左侧被肿瘤遮盖，可疑受侵及，鼻咽右侧壁基本正常(图7-23)。

图7-23　左侧鼻腔内翻性乳头状瘤癌变内镜下表现

图7-24　左侧鼻腔内翻性

乳头状瘤癌变术前CT表现

图7-25　左侧鼻腔内翻性乳头状瘤癌变术前MRI表现

临床诊断:左侧鼻腔鳞癌(AJCC2010分期:T4b N0 M0，ⅣB期。)

二、鼻腔内翻性乳头状瘤

典型病例

男，42岁。

主诉:左侧鼻腔堵塞3年。

鼻腔镜检查所见:左侧鼻腔中鼻道内可见肿物，堵塞左侧鼻腔。NBI模式下可见肿物表面有扩张的血管。右侧鼻腔未见明显异常。左侧鼻腔肿物经左侧后鼻孔进入鼻咽腔，鼻咽左侧壁和顶后壁被遮盖，鼻咽右侧壁基本正常，病变向下未达口咽(图7-22)。

图7-22左侧鼻腔内翻性乳头状瘤内镜下表现

活检病理:左鼻腔内翻性乳头状瘤。

三、鼻腔息肉

典型病例1

男，60岁。

主诉:鼻塞半年。电子喉镜检查发现右侧鼻腔息肉(图7-19)。

图7-19　右侧鼻腔息肉内镜下表现

右侧鼻腔总鼻道内可见半透明息肉样新生物，NBI模式下可见黏膜未见异常的血管扩张。下鼻甲正常，中鼻甲未见，鼻道内镜勉强通过。鼻咽部结构完整，黏膜光滑，未见明显异常

活检病理:右侧鼻腔息肉。

典型病例2

男，63岁。

主诉:右侧鼻塞1年余。电子喉镜检查发现右侧鼻腔息肉(图7-20)。

 

图7-20　右侧鼻腔息肉内镜下表现

右侧鼻腔下鼻甲内侧，总鼻道内可见半透明息肉，向后经右侧后鼻孔延伸至鼻咽腔。鼻咽部结构尚完整。

活检病理：右侧鼻腔息肉。

四、鼻腔鳞状细胞癌

典型病例

男，56岁。

主诉:发现右侧鼻腔肿物伴右颈部肿物2周。

鼻腔镜检查所见:右侧鼻腔下鼻甲近后鼻孔可见肿物生长，中鼻甲基本正常，未见超过后鼻孔。左侧鼻腔未见明显异常。鼻咽部表面光滑，结构完整，未见累及(图7-27)。活检病理:右侧鼻腔低分化鳞状细胞癌。

图7-27　右侧鼻腔鳞状细胞癌内镜下表现

临床诊断:右侧鼻腔鳞癌(AJCC2010分期:T4b N2b M0，ⅣB期。)

五、鼻腔筛窦鳞状细胞癌

典型病例

女，45岁。

主诉:右侧鼻腔出血10个月余，伴有右侧鼻塞及头晕3个月。

鼻腔镜检查所见:右侧鼻腔鼻道内可见肿物，肿物坏死明显，有出血，鼻甲结构尚完整，鼻道内镜无法通过。左侧鼻腔未见明显异常。鼻咽部表面光滑，未见明显受侵犯(图7-29)。

图7-29　右侧鼻腔鳞癌内镜下表现

活检病理:右侧鼻腔低分化鳞状细胞癌。

CT检查所见:右侧筛窦及鼻腔肿物，主体位于筛窦后组，侵犯右侧中鼻甲，侵向上颌窦，向下达鼻后孔。其余鼻窦、鼻咽、口咽、喉部、甲状腺未见明确肿物(图7-30)。

图7-30　右侧鼻腔筛窦癌放疗前CT表现

临床诊断:右侧鼻腔筛窦鳞癌(AJCC2010分期:T4aN0M0，ⅣA期)。

六、鼻腔上颌窦鳞癌

典型病例

男，54岁。

主诉:左鼻塞3个月，出现左眼复视1个月余。

鼻腔镜检查所见:左侧鼻腔总鼻道内有菜花样肿物，下鼻甲基本完整，病变似来自中鼻道，中鼻甲被遮盖未探及到。肿物表面NBI模式下未见明显扩张的血管(图7-34)。

活检病理:左侧鼻腔鳞状细胞癌。

图7-34　左鼻腔上颌窦鳞癌内镜下表现

图7-35　左鼻腔上颌窦鳞癌放疗前CT表现

图7-36　左鼻腔上颌窦鳞癌放疗前MRI表现

临床诊断:左侧鼻腔上颌窦鳞癌(AJCC2010分期:T4a N0 M0，ⅣA期)。

七、鼻腔NK/T细胞淋巴瘤

典型病例1

女，63岁。

主诉:左鼻塞伴有咽痛发热3个月。电子喉镜检查发现左侧鼻腔肿物(图7-39)。

图7-39　鼻腔NK/T细胞淋巴瘤鼻腔镜检查

左侧鼻腔下鼻甲及鼻中隔黏膜糜烂坏死，中鼻甲大致完整。右侧鼻腔黏膜充血，有浅糜烂。鼻咽部黏膜光滑，未见明显侵及。

活检病理诊断:左鼻腔肿物活检病理符合结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型。

免疫组化结果:LCA( )，CD2( )，CD3( )，CD56( )，Granzyme B( )，TIA1( )，CD20(－)，Ki-67(约25%)。

典型病例2

男，63岁。

主诉:涕中带血1年，间断发热4个月。

电子喉镜及影像学检查发现：双侧鼻腔及鼻咽部肿物(图7-43，图7-44)。

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤鼻腔镜表现双侧鼻腔黏膜糜烂，有坏死及分泌物，鼻道变窄，左侧鼻腔内镜无法通过，右侧鼻腔内镜勉强通过。鼻咽部大面积溃疡，表面覆盖坏死物，累及各个鼻咽壁。口咽部未见明显受侵犯。

活检病理诊断:鼻咽及鼻腔可见高度增生的淋巴组织，伴挤压退变及小血管增生，并见散在大细胞。

免疫组化结果:AE1/AE3(－)，LCA( )，CD2( )，CD3( )，CD5( )，CD56( )，Granzyme B( )，Perforin(－)，CD20(－)，CD79A(－)，EMA(－)，Ki-67( ，30%)，TIA1(1 )。

原位杂交:EBER( )。　

八、鼻腔恶性黑色素瘤

典型病例

女，60岁。

主诉:右侧鼻腔鼻塞伴有流血涕5个月。

鼻腔镜检查所见:鼻腔镜检查可见右侧鼻腔内有菜花样肿物堵塞，肿物呈灰黑色，内镜无法通过，NBI模式下黏膜表面未见扩张的血管(图7-52)。

图7-52　右侧鼻腔恶性黑色素瘤表现

活检病理诊断:右侧鼻腔恶性黑色素瘤。

免疫组化结果显示:HMB45( )，Melanoma-pan( )，S100( )，Vimentin( )。

九、鼻腔神经内分泌癌

典型病例

女，48岁。

主诉:左侧鼻塞2个月。

鼻腔镜检查所见:左侧鼻腔可见菜花样肿物堵塞，内镜无法通过。右侧鼻腔鼻甲完整，鼻道通畅，未见受侵犯。鼻咽部表面光滑，结构完整，未见侵及(图7-54)。

图7-54　左鼻腔神经内分泌癌鼻腔镜检查

图7-55　左鼻腔神经内分泌癌术前CT检查

活检病理诊断:左鼻腔小细胞性恶性肿瘤，分化较幼稚，结合免疫组化染色，提示肿瘤主要呈神经内分泌表达。

免疫组化结果如下:AE1/3( )，CK5/6(弱 )，CD56( )，Syno( )，ChrA(部分弱 )，P63( )，Ki-67( ，25%)，S100(－)，Vim(－)。

十、鼻腔透明细胞癌

典型病例

男，52岁。

主诉:右侧鼻塞伴有血涕4个月。

鼻腔镜检查所见:右侧鼻腔中鼻甲可见肿物生长，下鼻甲基本完整，鼻道变窄，内镜勉强通过。肿物表面NBI模式下未见明显扩张的血管(图7-60)。

图7-60　右鼻腔透明细胞癌鼻腔镜检查

MRI检查所见:右侧鼻腔及右侧筛窦可见软组织肿物，最大截面约2.0cm×4.4cm，T2WI呈稍高信号，增强后明显均匀强化，鼻中隔受压左移(图7-61)。

图7-61　右鼻腔透明细胞癌术前MRI检查

活检病理诊断:右鼻腔透明细胞癌。

免疫组化:CK( )，CK7( )，Cam5.2( )，EMA( )，S100( )，P63(－)，Calponin(－)，Vim(－)，CD10(－)，PSA(－)，p504S(－)，Ki67(约5%)。

十一、鼻腔腺泡状横纹肌肉瘤

典型病例

女，26岁。

主诉:右鼻塞伴流脓血涕2个月，发现双侧颈部淋巴结肿大10天。

鼻腔镜检查所见:右侧鼻腔下鼻甲及中鼻甲可见肿物，鼻道狭窄，内镜无法通过。左侧鼻腔黏膜充血、肿胀，未见明显侵及，内镜勉强通过。鼻咽部结构完整，黏膜基本光滑，略充血，未见明显侵及(图7-63)。

图7-63　右鼻腔腺泡状横纹肌肉瘤鼻腔镜检查

活检病理诊断:右鼻腔小细胞恶性肿瘤。

免疫组化结果:AE1/AE3(－)，CD56( )，CK34βE12(－)，MyoD1( )，EMA(－)，GFAP(－)，Myogenin(－)，Ki-67( ，70%)，LCA(－)，NSE(－)，CD56( )，Fli-1(－)，S100(－)，CD99( )，Desmin( )。形态及免疫组织化学支持腺泡状横纹肌肉瘤。

临床诊断:右鼻腔腺泡状横纹肌肉瘤(UICC2009头颈部软组织肉瘤TNM分期:T2b N1 M0，Ⅳ期)。

十二、鼻腔腺样囊性癌伴肺转移癌

典型病例

女，42岁。

主诉:右鼻塞半年，体检发现肺占位1个月。

鼻腔镜检查所见:右侧鼻腔中鼻道可见肿物凸入，表面充血，NBI模式下可见黏膜表面有轻微血管扩张，中鼻道堵塞，下鼻道鼻甲结构尚完整，右侧鼻腔内镜无法通过。左侧鼻腔结构正常，鼻甲完整，黏膜光滑，未见明显异常(图7-69)。

图7-69　右侧鼻腔腺样囊性癌鼻腔镜检查

活检病理诊断:右侧鼻腔腺样囊性癌。

临床诊断:右侧鼻腔腺样囊性癌(AJCC2010分期:T3 N0 M1，ⅣC期)。

十三、鼻腔腺癌

典型病例

男，56岁。

主诉:左鼻腔堵塞伴间断出血3年，加重1个月。

鼻腔镜检查所见:左侧鼻腔内可见肿物填充，将鼻道完全堵塞，内镜无法通过。右侧鼻腔通畅，未见明显异常，硬腭未见侵及(图7-74)。

图7-74　左侧鼻腔腺癌鼻腔镜检查

活检病理诊断:左侧鼻腔中分化腺癌，部分呈黏液腺癌伴坏死。

临床诊断:左侧鼻腔腺癌(AJCC2010分期:T4a N0 M0，ⅣA期)。

十三、鼻腔黏液表皮样癌

典型病例

女，60岁。

主诉:右侧鼻腔间断出血2个月余。

鼻腔镜检查所见:右侧鼻腔接近入口处可见结节样肿物，右侧鼻腔下鼻甲和中鼻甲黏膜完整，未见累及。左侧鼻腔通畅，未见明显异常(图7-76)。

图7-76　右鼻腔黏液表皮样癌鼻腔镜检查

活检病理诊断:右鼻腔中分化黏液表皮样癌，伴有角化。

临床诊断:右侧鼻腔黏液表皮样癌(AJCC2010分期:T1 N0 M0，Ⅰ期)。

十四、鼻腔鼻窦型血管外皮细胞瘤

典型病例

女，44岁。

主诉:右侧鼻塞约3个月。

鼻腔镜检查所见:右侧鼻腔内可见不规则息肉样病变充填总鼻道内，下鼻甲基本完整，病变向后接近后鼻孔(图7-78)。

图7-78　右鼻腔鼻窦型血管外皮细胞瘤鼻腔镜检查

活检病理诊断:间叶性软组织肿瘤，结合免疫组化染色结果，考虑为鼻腔鼻窦型血管外皮细胞瘤可能性大。

免疫组化:AE1/AE3(－)，CD34(－)，Desmin(－)，Ki-67( ，＜3%)，P63(－)，S100(－)，SMA( )，Vim( )，Calponin( )，CD99(－)，CD56(－)。

十五、鼻腔鼻窦型血管外皮细胞瘤

典型病例

男，44岁。

主诉:脑膜瘤外院2次术后2个月。

鼻腔镜检查所见:右侧鼻腔近后鼻孔处可见分叶状新生物，向后延伸侵及到鼻咽右咽隐窝和圆枕，右咽隐窝可见肿物外凸(图7-79)。

图7-79　脑膜瘤侵入右侧鼻腔及鼻咽部

图7-80　脑膜瘤外院术后局部复发MRI检查

活检病理诊断:可见两种成分混合，主要为上皮型脑膜瘤，局部为血管型脑膜瘤。