【高清图片＋病例】详述14种喉部肿瘤NBI表现！

01

喉部病变特点

喉部病变NBI分型(图1)，供临床医生喉镜检查时参考:

图1　喉部病变NBI分型示意图

• Ⅰ型：IPCL(上皮内乳头样毛细血管袢)形态几乎不可见，斜行血管和树枝状血管走行清晰可见，但管径较细。主要见于正常黏膜和声带息肉、囊肿、肉芽及瘢痕的黏膜。

• Ⅱ型：IPCL形态几乎不可见，斜行血管和树枝状血管走行清晰，但管径粗大，充血明显。主要见于炎症，血管扩张明显时。

• Ⅲ型：IPCL形态不可见，黏膜呈白颜色，白斑薄时，斜行血管和树枝状血管走行隐约可见，白斑厚时，斜行血管和树枝状血管走行不可见。主要见于声带白斑，病理多为上皮增生、角化等。

• Ⅳ型：IPCL形态可见，排列基本规则，密度较稀疏，末梢分叉或轻度扩张，表现为小的棕色斑点，斜行血管和树枝状血管走行不可见。病理多为鳞状上皮轻-中度不典型增生。

• Ⅴa型：IPCL管径增粗，密度增加，表现为形状不规则的实心或空心较粗大的棕色斑点。病理多为重度不典型增生和原位癌。

• Ⅴb型：IPCL形态破坏，扩张、延长、扭曲，形态上由不规则的点状延长为形状扭曲的线条形，表现似呈蛇形、蚯蚓、蝌蚪形或树枝形。病理主要为浸润癌。

• Ⅴc型：IPCL结构消失，出现新的肿瘤血管，肿瘤表面可见形状各异(点状、扭曲的线条状等)、杂乱无规则、疏密不匀的异常血管。病理为浸润癌。

02

声带息肉

表现特点:IPCL形态几乎不可见，斜行血管和树枝状血管走行可见，但管径较细。有时可见墨绿色黏膜下层血管，不会出现IPCL的点状扩张。

典型病例：

女，45岁。

主诉:声音嘶哑4个月。电子喉镜及影像学检查发现右侧声带息肉(图2)。

图2　右侧声带息肉(NBI分型:Ⅰ型)

A、B.声门区可见较大息肉样病变，大小约1cm，病变位于右侧声带前端，遮盖前联合及左侧声带前端;C.NBI模式下息肉表面黏膜未见IPCL扩张;D.CT示右侧声带有一赘生物，凸向喉腔，约0.8cm×0.3cm，边界清楚，大致光整，考虑为良性活检病理:(右侧声带)声带息肉，伴间质玻璃样变。

03

声带黏膜下出血

典型病例：

女，45岁。

主诉:声音嘶哑约1年。电子喉镜检查发现左侧声带黏膜充血明显(图3)。

图3　出血性声带炎(NBI分型:Ⅰ型)

喉部结构完整，会厌及左、右披裂未见明显异常。左侧声带表面充血、水肿，前端饱满，似为息肉。右侧声带基本光滑。双侧声带活动正常，声门闭合尚好。NBI模式下可见左侧声带黏膜呈墨绿色，表面微血管隐约可见，未见IPCL扩张。

04

会厌囊肿

表现特点:主要表现为IPCL形态几乎不可见，斜行血管和树枝状血管走行清晰可见，常可见墨绿色黏膜下层血管，不会出现IPCL的点状扩张。

典型病例：

男，52岁。

主诉:咽部不适伴异物感1个月。电子喉镜检查发现会厌囊肿(图4)。

图4　会厌潴留样囊肿(NBI分型:Ⅰ型)

A.CT示右侧会厌肿物，约3.3cm×2.0cm，形态不规则，不均匀强化，可疑为恶性;B、C.喉镜检查发现会厌舌面右侧可见乳白色新生物，壁软呈囊性;D.NBI模式下可见黏膜下血管呈墨绿色，可见斜行血管及树枝状血管网，未见IPCL扩张; E、F.局麻内镜下使用圈套器将囊肿切除，标本送病理;G.囊肿大小约1.5cm×1.3cm×1cm，囊内含黄胶冻样物;H.术后1个月复查，发现会厌舌面右侧恢复平整，未见囊肿复发。

术后病理:会厌囊肿。

05

声带任克水肿

表现特点:主要表现为IPCL形态几乎不可见，斜行血管和树枝状血管走行可见，不会出现IPCL的点状扩张。

病例典型：

男，52岁。主诉:声音嘶哑20天。电子喉镜检查发现双侧声带水肿(图5)。

图5　左侧声带任克水肿(NBI分型:Ⅰ型)

声门区右侧声带中部隆起，黏膜充血，表现似囊肿，内镜下将囊液放出，囊壁取活检送病理。左侧声带水肿明显，全段呈鱼腹状。NBI模式下可见黏膜表面有墨绿色黏膜下血管及棕褐色斜行血管，未见IPCL扩张。

内镜诊断:右侧声带囊肿。

活检病理:(右声带)被覆增生鳞状上皮黏膜组织，表面可见炎性渗出物，黏膜固有层可见炎性肉芽组织形成伴纤维母细胞增生。

06

声带白斑

表现特点:声带表面覆盖的白斑对NBI的诊断有很大的干扰和影响。当白斑薄时，可以显露出IPCL形态，多数时由于白斑较厚，常将声带黏膜表面的微小血管遮盖，所以包括IPCL等微血管形态都不显露，常常会影响NBI的诊断。这时候需要仔细观察白斑没有覆盖到的病变边缘部分，看看有没有可疑的IPCL扩张。对较厚白斑，常常需要活检，以便明确有无癌变。

典型病例：

男，48岁。

主诉:声音嘶哑3个月。电子喉镜检查发现右侧声带白斑(图6)

图6　右侧声带白斑(NBI分型:Ⅲ型)

右侧声带中部可见白斑覆盖，黏膜略显厚，NBI模式下白斑处各级血管未显露，黏膜呈白色。局麻内镜下将白斑黏膜剥脱送病理。

术后病理:(右侧声带)鳞状上皮黏膜组织乳头状增生伴过度角化。

07

喉部肉芽肿

表现特点:轻度时可与息肉表现相似，斜行血管和树枝状血管走行可见，不会出现IPCL的点状扩张。较重时与白斑相似，无任何血管结构。

典型病例：

男，30岁。

主诉:发音改变2个月。电子喉镜检查发现右侧声带突结节(图7)。

图7　右侧声带突肉芽肿(NBI分型:Ⅲ型)

声门区右侧声带后端声带突部位可见白色分叶状突起。NBI模式下病变表面未见血管纹理结构，表面呈白色。

活检病理：(右侧声带后端)被覆鳞状及假复层纤毛柱状上皮的黏膜组织呈急、慢性炎，并可见小灶肉芽组织形成，周围见退变坏死无结构物。

08

喉淀粉样变性病

表现特点:主要表现为IPCL形态几乎不可见，斜行血管和树枝状血管走行可见，不会出现IPCL的点状扩张。

典型病例：

男，50岁。

主诉:声音嘶哑1年半。电子喉镜检查发现左侧室带明显隆起(图8)。

图8　喉淀粉样变性病(NBI分型:Ⅰ型)

喉部左侧室带明显膨隆，遮盖左侧声带，左侧声带可见新生物，呈息肉样突起，前联合及右侧声带前端被遮盖。NBI模式下可见黏膜表面呈墨绿色，隐约可见血管纹理，未见IPCL扩张。

活检病理:(左侧声带)黏膜组织慢性炎，伴被覆鳞状上皮局灶轻度不典型增生。手术治疗:部分喉切术 带状肌瓣修复。

术后病理:(左部分喉)被覆增生的鳞状上皮黏膜组织内可见均质红染无定形物质沉积，伴炎细胞浸润，符合喉淀粉样变。刚果红染色( )。

术后随访:未见复发(图9)。

图9　喉部淀粉样变性病术后4个月复查

喉部会厌及左、右披裂结构基本正常。左侧室带及左侧声带区呈术后改变，基本恢复平整。右侧声带基本完整。

08

喉部结核

表现特点:由于病变在普通光下多呈溃疡坏死表现，因此黏膜表面的血管IPCL结构消失，可出现杂乱无规则、疏密不匀的异常血管，类似恶性肿瘤晚期表现，内镜下鉴别较难，需要活检才能明确。

典型病例：

男，50岁。

主诉:声音嘶哑1个月余，外院喉镜检查可疑为喉癌。电子喉镜检查发现右侧声带浅溃疡(图10)。

图10　右侧声带结核(NBI分型:Ⅴc型)

下咽部在充分张开后，环后区发现局灶溃疡型病变(活检4块)。下咽后壁及双侧梨状窝未见明显异常。喉部会厌及左、右侧披裂正常。双侧室带对侧。右侧声带增厚，可见浅溃疡，表面覆盖白膜(活检2块)。左侧声带略充血，双侧声带活动正常。声门下未见明显异常。NBI模式下环后区及右侧声带黏膜表面可见无明显血管结构，有隐约的褐色斑点，表现似恶性。

活检病理:(环后区和右侧声带)鳞状上皮及鳞柱移行上皮黏膜呈肉芽肿性炎，见多灶上皮样细胞和多核巨细胞结节，部分结节中央伴有坏死，首先考虑结核，未见其他恶性证据。

10

喉部乳头状瘤

表现特点:主要表现为IPCL轻度的扩张，呈小斑点型(Ⅳ型)，但是当乳头状瘤较大时，可表现为扭曲的蛇形、蚯蚓或蝌蚪形等(Ⅴb型)，当黏膜表面被角化增生的上皮覆盖时，血管无显露，有时也可表现为无血管扩张(Ⅰ型)。因此对乳头状瘤的诊断要格外注意，不能单靠NBI的形态，要结合普通光下病变的大体表现综合判断，有的时候因为活检不能取到深部的组织，对病变的性质判断不一定准确，必须手术切除才能准确判断是否有癌变。

11

喉部早期癌

表现特点:NBI内镜在诊断喉部的早期癌方面有明显优势，能够发现一些普通光下难以发现的病变。NBI下常表现为IPCL管径增粗，密度增加，表现为形状不规则的实心或空心较粗大的棕色斑点(Ⅴa型)。

典型病例：

女，57岁。

主诉:双侧声带息肉外院术后2周，术后病理为(声带)原位癌。电子喉镜检查很难发现病变(图11)。

图11　双侧声带早期癌(NBI分型:Ⅴa型)

喉部结构基本完整，会厌及左、右披裂黏膜基本光滑，普通光下很难发现声带病变。NBI模式下可见IPCL扩张形成典型的斑点状表现。病变累及左侧声带近全长，向前累及并跨越前联合，侵达右侧声带前端约1/3。

活检病理:(左侧声带)浅表浸润性鳞癌(主要为原位癌，有小灶浸润)。(右侧声带)鳞状上皮原位癌。

12

声门上型喉癌

典型病例：

男，59岁。

主诉:发现双侧颈部肿物2个月。电子喉镜和 CT检查发现会厌肿物(图12、13)。

图12　会厌癌(NBI分型:Ⅴa型)

喉部会厌喉面可见粗糙不平肿物生长(活检2块)，向下侵及会厌根部，双侧室带可疑侵及，右侧披裂和杓会厌皱襞可疑侵及，左侧披裂未见明显侵及。双侧声带光滑，未见侵及。双侧声带活动正常。NBI模式下可见病变表面IPCL扩张呈明显的斑点状表现

活检病理:(喉)鳞状细胞癌。

图13　会厌癌CT

会厌、双侧杓会厌皱襞及声带不规则增厚，最厚达1.3cm，中等异常强化。双侧颈深、颌下区、右侧颈后三角及右侧锁骨上多发大小不等淋巴结，大者短径约1.6cm。

13

声门型喉癌

典型病例：

男，63岁。

主诉:声音嘶哑4个月。电子喉镜检查发现右侧声带白斑伴息肉(图14)。

图14　右侧声带癌(NBI分型:Ⅴa型)

A.外院喉镜检查发现右侧声带中部白斑，未取活检，性质难定;B、C.声门区右侧声带中部可见白斑(活检4块)，白斑周围黏膜充血;D.NBI模式下可见白斑周围充血处黏膜有明显的斑点状表现。

活检病理:(右声带)鳞状细胞癌。

治疗方案:手术(喉裂开，右侧声带切除术)。

术后病理:(右声带)分化好的鳞状细胞癌，侵达固有层，未累及肌肉。pTNM分期：T1N0M0，Ⅰ期。

术后随访：未见复发(图15)。

图15　喉癌术后半年复查

声门区右侧声带切除，呈术后改变，基本平整，未见明显肿瘤征象。

14

声门下型喉癌

典型病例:

男，66岁。

主诉:声音嘶哑3个月。电子喉镜检查发现声门下肿物(图16)。

图16　声门下喉癌喉

会厌及左、右侧披裂基本正常。双侧室带对称，双侧声带表面基本完整，活动未见明显受限。声带下方可见肿物生长(活检3块)，累及近全周，向下侵达至上端气管，病变下界距声带约5cm。

活检病理:(声门下)鳞状细胞癌。

15

喉部神经内分泌癌

典型病例：

男，79岁。

主诉:声音嘶哑2个月余。电子喉镜检查发现右侧声带和室带肿物(图17)。

图17　声带神经内分泌癌(NBI分型:Ⅴb型)

右侧声带、室带及喉室可见结节样新生物，前联合未见侵及。左侧室带和声带基本正常。双侧声带活动未见明显受限。声门下未见明显侵及。NBI模式下可见肿物表面有扭曲扩张的血管，呈扭曲的线条形、蛇形。

活检病理:(喉室肿物)恶性肿瘤，伴明显挤压。结合免疫组化结果符合神经内分泌癌，分化较差。

免疫组化结果:CD56( )，CK7( )，Chromogranin A(散在 )，Synaptophysin( )，AE1/AE3(局灶点状 )，Ki-67( ，＞90%)，P63(－)，TTF1(－)，S-100(±)，LCA(－)，Vimentin(－)。

临床诊断:喉神经内分泌癌(T2N0M0，Ⅱ期)。

治疗方案:单纯放疗(69.96Gy/2.12Gy/33f)。

疗末情况:肿瘤消退(图18)。

图18　喉神经内分泌癌放疗末

右侧喉部肿物基本消退，右侧室带和声带基本恢复平整。其余喉部黏膜充血，双侧声带活动正常。

随访:未见复发。