(21)5%碳酸氢钠耳浴1~2天后再行外耳道冲洗或内镜清理,对于真菌性外耳道病一样适用,可以避免直接耳内镜下清理的损伤及痛苦,减少清理时间,而且更干净。耳浴期间可以加用抗组胺类药止痒。
(22)对于消除鼓膜肉芽,细菌感染用地米加氧氟沙星液耳浴,真菌感染用地米加氟康唑液耳浴。3~5天即可明显见效,可见糖皮质激素强大的分解作用,故要慎用激素。双氧水和碘伏加外耳道冲洗也有消除肉芽的作用。反之,如何增加肉芽促进穿孔愈合呢?请参照病理书肉芽的形成。
(23)下支撑喉镜时肩下不垫枕更容易暴露声带前联合。声带小结及息肉切除术后,如果任克氏间隙已开放并引流通畅,可以不禁声。
(24)腺样体手术的精髓,必须要切除腺样体中间的炎性囊性结构,内容脓性或干酪样及肉芽。
(25)扁桃体切除术时,要避免损伤腭舌弓与舌的连接处,好处是1,术后术区恢复快,形态佳;2,防止咽腔上下径变窄;3,减少术后不良反应。
(26)鼻骨骨折复位术的麻醉,只表麻鼻顶后,内镜下在中甲前上及对应中隔处,粘膜下注射少许1%利多卡因,施术时无痛,手术时可试用改造加长不同角度的耵聍钩,钩正不易复位的骨片。术后填塞几乎无用。鼻中隔同时骨折时,建议全麻一同复位,以减少患者痛苦。
(27)鼻窦术后取膨胀海绵前半小时服用卡马西平片0.1g,取时无痛。首先拉松海绵,停留几分钟,再拉再停直至鼻孔处,停留几分钟后再完全取出,可明显减少出血。
(28)空鼻综合征、萎缩性鼻炎、咽鼓管异常开放综合症,长期一天多次鼻腔冲洗是有效的。
(29)一栋楼,鼻腔是大厅,鼻窦是大厅周围的房间,正门口是前鼻孔,后门是后鼻孔。上颌窦是一楼房间,筛窦是二楼三楼房间,额窦是四楼最前房间,蝶窦是四楼最后房间,鼻窦窦口鼻道复合体是通向房间的走廊,鼻中隔是大厅的柱子,窦口是房间的门。鼻炎就是大厅发炎,鼻窦炎就是大厅周围的房间发炎,鼻窦炎根本的原因就是大厅柱子弯曲,走廊狭窄,房门打不开,房内外气流不能交换,引流不畅。真空性头痛的原因就是房门堵塞,房间内缺氧形成负压所致。鼻窦手术就是拓宽走廊,打开房门,搬开房门边的息肉石头。中隔手术就是矫正大厅弯了的柱子。病人听你如此解释,会给你多加一分。
(30)鼻内镜手术,很多新手往往在切钩突时损伤眶纸板。这里有一条安全线可以避免损伤眶纸板。中鼻道最前端和下鼻道最前端的连线,与下鼻甲上缘的交点O,即鼻泪管后缘与下鼻甲上缘的交点,也是鼻泪管下端的后方。切钩突时以这个相交点O为起点插入的沿长线即所说的安全线,因这条线与眶下平行,既使插入数厘米依然在眶下,当然插入半厘米就可进入半月裂了,找到半月裂就很难在切钩突时损伤眶纸板了。在这条安全线以上操作时才有可能损伤眶纸板,即在所说的交点O以上操作才有可能损伤眶纸板。而且这一交点O也是寻找上颌窦自然开口的位置。
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