单纯过敏性鼻炎影像学检查一般无阳性表现，部分可表现为轻度黏膜增厚，当水肿、增厚的黏膜阻塞鼻窦开口时，导致引流不畅，形成慢性过敏性鼻窦炎。
慢性鼻窦炎的形成受诸多因素如解剖变异、病理因素的影响，其中由过敏因素导致的慢性鼻窦炎即为慢性过敏性鼻窦炎。研究表明，除上颌窦黏膜增厚及额窦发育不良更常见于慢性过敏性鼻窦炎外，慢性过敏性鼻窦炎与非过敏性鼻窦炎的CT表现基本相同，所以本章将两者合并为慢性鼻窦炎一起叙述。
(ー)慢性鼻窦炎CT基本征象
1、黏膜增厚：正常鼻窦黏膜菲薄，一般厚度不超过2mm，CT图像不能显示或呈厚薄均匀的线状影；慢性鼻窦炎时，黏膜不同程度增厚(图33-9)。
2、黏膜下囊肿：多见于上颌窦，单发或多发，CT表现为附着于窦壁的半圆形或丘形软组织密度影，边缘光滑，密度均匀(图33-10)，窦壁无明显改变。
3、密度增高影：窦腔密度増高，CT值一般在11.3～43HU(图33-11)。
4、骨质增生硬化及骨质破坏：慢性化脓性鼻窦炎窦壁的骨质增生硬化常见，CT表现为骨壁肥厚、密度增高(图33-12)，而真菌性鼻窦炎可出现骨质破坏(图33-13)。
5、高密度影：多见于真菌性鼻窦炎，常为含锰的菌丝所致(图33-14)；化脓性鼻窦炎也可有高密度影，但多见于病变的周边部位(图33-15)，一般为钙化。
(二)慢性鼻窦炎CT表现
慢性鼻窦炎典型表现为黏膜增厚及黏膜下囊肿形成(图33-16)；病变进一步发展，窦腔内出现密度增高影(图33-17，图33-18)；窦壁可增生硬化、肥厚，严重者窦腔可缩小;复发性上颌窦炎应进一步检查同侧牙根，牙根病变可能是病源（图33-19），表现为牙根周围骨质破坏，与上颌窦底部相通。
(三)CT在鼻窦炎分型分期中的作用
鼻窦CT表现是鼻窦炎、鼻息肉分型分期的基础，但由于慢性鼻窦炎的病因和发病机制等方面的研究结论尚不十分清晰，所以其分型分期方案尚存有争议。2008年制定的慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南中将慢性鼻窦炎分为两型：①慢性鼻-鼻窦炎(不伴鼻息肉)；②慢性鼻-鼻窦炎(伴有鼻息肉)。总结国外目前已有的临床分期标准，主要有以 Metson和Lund为代表根据CT影像上实变范围的分类及以 Kennedy为代表从病变范围和药物治疗的反应的分类。Metson分类。0期：正常(窦黏膜的厚度在2mm以下)；I期：单侧病变，或解剖学异常；Ⅱ期：双侧筛窦或(和)上颌窦的局限性病变；Ⅲ期：双侧额窦或(和)蝶窦的病变；Ⅳ期：全组鼻窦病变。lund- Mackay分类。0分：正常；1分：部分实变(黏膜肥厚)；2分：完全实变(或高度阴影)；窦口-鼻道复合体的病变视情况记作0～2分，左右各窦分别视病变程度记分，分数相加。Kennedy DW分类。I期：单侧或双侧单个病灶；Ⅱ期：病变不连续或呈斑片状，药物治疗后症状有改善；Ⅲ期：整个筛窦连续病变，有或没有其他窦腔的病变，药物治疗后症状有改善；Ⅳ期：全组鼻窦的增生性病变，对药物治疗反应小或无反应。与脑实质信号相比，增厚的黏膜T1WI呈低或等信号，T2W呈高信号；窦腔内分泌物或潴留液成分不同，信号多样。主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。CT：黏膜增厚及黏膜下囊肿形成，窦腔密度增高，窦壁骨质硬化、肥厚。MRI：增厚的黏膜呈等T1长T2信号，窦腔内分泌物或潴留液因成分不同信号多样。可为单侧或双侧；窦腔内密度增高影，可见散在多发形态不一的高密度影，软组织窗观察多呈不规则线状、匍行性或斑片状的高密度影(图33-20)，骨窗常呈云雾状或磨玻璃状高密度影(图33-21)；窦腔呈膨胀性改变；窦壁骨质增生、破坏，并可累及眼眶。由于真菌菌丝含有锰等顺磁性物质以及分泌物蛋白含量不同，T1WI表现多种多样，可为片状高信号影、低或等信号影(图33-22)，T2WI为低信号影(图33-23)。3、皮肤过敏原试验，一种或多种真菌++~++++，分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多。4、窦腔内为果酱或油灰样黄色或黄褐色分泌物(黏蛋白)，涂片可见真菌菌丝或真菌孢子
5、CT：窦腔内充满软组织密度影，内有斑片状更高密度影；窦壁骨质破坏增生硬化。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
