供稿单位：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
供 稿：郝维明 博士
审 稿：吴沛霞 博士
患者
“医生啊，网上说我这个可能是耳石症！”
作为眩晕诊室最常见的疾病之一，典型的耳石症通过询问症状与病史即可快速得到初步鉴别，那么仅通过症状和病史判断耳石症可靠性到底如何呢？
良性阵发性位置性眩晕（Benign paroxysmal positional vertigo, BPPV），俗称耳石症，指由体位变化而诱发眩晕发作的常见耳源性疾病。目前认为，BPPV的发生机制主要与多种病因导致的耳石变性后从椭圆囊斑脱落，异位至半规管中或沉积于半规管壶腹或嵴顶等部位，随头位变化引起前庭异常感知，产生临床症状。主要表现为头部运动在某一特定头位时诱发短暂的眩晕伴眼球震颤。
BPPV可以通过正确合适的手法复位（Canalith repositioning procedure，CRP）得到有效治疗，多数患者复位效果理想。约80%的患者眩晕症状可在单次耳石复位后显著改善，重复多次复位的成功率可高达92%。然而，BPPV复发的情况较为常见，报道年复发率约15%-18%，总体复发率高达50%，且每次复发所累及半规管并没有规律可循，因此，上一次采用的复位手法在下次复发时可能无效。
为减少患者因复发反复就诊带来的时间与经济压力，部分医疗机构通过教学视频等方式指导患者进行在家里进行“自助CRP”。相关研究发现，在家里舒适和放松的环境下患者自行CRP，其有效率甚至高于诊室内CRP。
患者在家中自行CRP的重要前提是准确判断BPPV的侧别和未缓和类型：
1、定位受累半规管；
2、区分管石型与嵴顶型。
为此，韩国首尔国立大学本堂医院Dr. Kim Ji-Soo研究团队设计了包含六个问题的临床问卷，用于诊断BPPV并定侧、分型。该研究为一项诊断试验，证据质量等级3级。2017至2018年共招募了578名主诉头晕或眩晕的患者，进行问卷的诊断效度验证，论文按诊断准确性研究报告规范(STARD)报告结果。
研究方法
该研究于2020年3月发表于《Neurology》杂志
其中问题1-3旨在排除非BPPV造成的头晕或眩晕，只有全部回答“是”者才会被认为符合BPPV诊断，后3个问题用来进行定侧与类型判断。问题4用于鉴别水平半规管与垂直半规管BPPV；问题5可辅助判断受累半规管受累侧别；问题6结合问题5可用于辅助判断水平半规管BPPV分型（管石症还是嵴顶结石症）。
首先，患者填写BPPV诊断问卷，然后接受位置试验（视频眼震图）明确诊断，分析二者的一致性。
研究结果
研究结果（图）显示，578名患者中200人根据问卷判断为BPPV，而这些患者中有160人之后经过位置试验明确了BPPV诊断，“阳性预测值”为80.0%（95%CI 73.6-85.2）；378名问卷筛选为非BPPV，24人经位置试验诊断为BPPV，“阴性预测值”为93.7%（95%CI 90.6-95.8）。该问卷诊断BPPV敏感性、特异性与精确性分别为87.0%，89.8%和80.0%（95%CI 74.5-85.5）。
200名问卷判断BPPV的患者中，121人经位置试验定位损伤半规管与BPPV分型与问卷结果相一致（60.5%）。其中30人无法明确回答问题4-6，提交了不完整问卷，除此类数据后一致性比例约为71.2%。问题4、5、6的准确性分别为82.5%，91.9%和75.9%。
以位置试验结果为参考标准，该问卷诊断BPPV Cohen κ 指数为0.740；进一步定位损伤半规管与BPPV分型Cohen κ 指数为0.610。
研究结论
研究人员表示，尽管该问卷存在单中心代表性较差、未经过反复测试、翻译成他国语言后准确度未检测等缺陷，但对于指导非专科医疗场所、急诊工作以及
BPPV复发患者自行诊断与复位可以提供有效的帮助。
图1. BPPV诊断问卷流程图。
AC = anterior canal;
APO = apogeotropic horizontal canal; GEO = geotropic horizontal canal;
PC = posterior canal.
原文网址：
https://n.neurology.org/content/94/9/e942
参考文献：
【1】Kim HJ, et al. Questionnaire-based Diagnosis of Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Neurology. 2020 Mar 3;94(9):e942-e949.
【2】https://n.neurology.org/content/94/9/e942Bhattacharyya N, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-S47. doi: 10.1177/0194599816689667.
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