医道深深微妙法,百千万劫难遭遇,我今见闻得受持,愿解圣贤真实义。各位中医皮科群的群友们,大家晚上好,受张苍老师、李伯华老师以及刘志勇老师的邀请,特此在这里讲神机与气立辨治示范。因为这个题目是张苍老师的命题的,讲讲神机与气立的辨治示范,必须要讲的什么叫神机,什么叫气立,以及辨治的示范案例,所以分两部分,一个讲神机与气立的问题,一个讲神机与气立的临床应用的问题,也就是怎么看病的问题,应用到实际临床如何运用的问题。
什么是神呢,“神”是一个会意字,神就是上天的指示,通过闪电来显示出来的,从示“申”,申就是直闪为申,斜闪为电,申就是直直的闪电,通过闪电来显示上天的旨意,我们这里解释成了事物发生发展的一个枢纽。其实这个“机”本身就是古代的时候织布的枢机。那什么是气呢,气是构成整个世界的,那么元气它是什么东西,它不是什么东西,这是我们古人对世界的一个认识,它是一种方法,它认为道生一,一生二,二生三,三生万物。道,道可道,非常道,名可名,非常名,道,我们不知道怎么去命名他,我们称之以为道。道,我们解释为规律等等,那么气,大家可以看看“氣”,它是不是像个三,往上升一下,往下又扬一下,下面一个米字,三生万物,那么三生万物到底指的是什么东西,我们说道生一,一是元气,一生二,二是阴阳二气,那么二生三,三就是阴阳二气的三种状态,开阖枢的三种状态,所以说叫做气,那么开阖枢三种状态,阴阳二气的三种状态,那么它一共是六种状态,就是我们讲的所谓的太阳,少阳,阳明,少阴,太阴,厥阴。而立字,古体字,它就像一个人立在大地上,气立气立因气而立,古人提出了气立与神机的这两个概念,根于外者名曰气立,根于中者,名曰神机,气止则化绝,神去则机息,由于神气相感,而化生万物。那么万物通过什么与外界发生联系呢,万物又通过什么完成生长化收藏呢。我们古人用哲学上的思维,认为既然有节令,生长与节令息息相关,那么生物体内就有一套密码,这套密码我们就叫做气立,专门跟气候的变化发生联系的,我在前面给大家发了24节气,这个气立,就是和这24节气发生联系的,我们讲5日为一候,3候为一气,气立就因气而立,甚至为之经,两经相传谓之神。那么气呢,和神又是什么样的关系?与外界发生联系的气立,完成生长化收藏,生长发育的过程的东西叫什么呢,就叫做神机,随着天气的变化,我们每年体内的气立,都是开放的,而是我们适应环境的需要而生存,可是我们为什么会长高啊,长胖呀,变老啊,这个过程是什么调动了我们的心肝脾肺肾,跟气立建立的联系呢,我们把这个就叫做神机,所以人体有两套的密码,任何一个生命体都有两套密码,一套密码我们叫做气立,一套密码叫神机,气立负责与外界的气候,外界的神发生联系,神机是借助于后天的营养,在气立的作用下,完成生长化收藏,或者生长壮老矣,在《素问·六微旨大论》里讲:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已,非升降,则无以生长化收藏。故器者,生化之宇,器散则分之,生化息矣,故无不出入,无不升降。”在我们《素问·保命全形论》里讲,夫人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人,那么在《素问·六微旨大论》里讲,气之升降,天地之更用也,升降息,则气立孤危。所以简单说气立的病就是我们讲的外感病,神机的病就是我们讲的内伤病,简单的就可以概括起来,理解起来。
我们大家常常喜欢用不同的辨证方法,其实不同的辨证方法针对的是不同的层面,比如说我们的外感当中,常用的是六经辨证方法,所谓三阳三阴的辨证方法,它就是根据气立的方法。我们对于内伤杂病,多用五行脏腑,这种所谓的辨证方法,用五行这套体系,所谓的脏腑辨证方法。那么它各有擅长,对于气立的疾病,用六经辨证方法,可不可以,那肯定是可以的,那么对内伤的疾病,能不能用六经的辨证方法,是可以的,内伤疾病用什么方法最快呢,用脏腑辨证的方法是最快的,用六经辨证方法可不可以,当然也完全可以。我们经常看到仲景的方,味数少,一般都在十味以内,一般不超过12味,就把很多问题给解决了,因为病来势凶,比较狠,从外而内,要驱邪以扶正,而内伤疾病呢,由内向外,神机发生了问题,所谓的神机莫测,我们用的药就要多一些,用量轻一点,味数多一点,考虑周全一点。外感法奠基人张仲景先生,外感法仲景,内伤法东垣,东垣先生运用了五运六气来创立的他的脏腑学说,内伤学说,仲景运用五运六气创立了外感施法,伤寒疾病的诊治方法体系,气立的方法是大三元的方法,通常所说的天人地合参的方法。神机是小三元的方法,是同调的方法。大三元、小三元各有其特点,相互有联系。那我们还提出了病脉证并治的方法,病脉证并治,天人地合参,就是我们古人用的诊疗模式来诊治疾病的。
气立神机暂时就讲到这里,具体的内容大家可以参考有许多的文件,论文,讲的都有道理,讲的是神机与气立的问题,到今天为止,还有很多的争论,刚才我讲的只是自己肤浅的一些体会和认识,以及想法,不对之处,请大家批评指正。下面我们就用实际的案例来体现,神机与气立在人体中的运用,以及怎么去看病,怎么诊治疾病。
好我们现在就开始分享病例,
这病人他出现了腹痛8小时,来住院,当下的症状是心下拒按,微烦欲吐,按之心下满痛,口干不苦,大便不闭,小便黄,脉弦滑,有胆囊炎、胆结石、两对半小三阳,入院时CT胰腺肿大,尾部渗液,血尿淀粉酶都非常高,大家先看看这个病人舌头、脸色,察色按脉,先别阴阳,这病人一看脸色全是水色,水气上犯的一个色,舌体紫,舌苔白滑上面有水、痰液,中间有裂纹,这是一个痰饮水气病,从中医角度看,首先由外感而来,就是有气立的问题,同时中间有裂纹,这么深的裂纹,它也有神机的病变,外感引动内伤,怎么去处理这个问题,第一步,要先解表,再治里,情况非常紧急,应表里同治,脸上又是这个水气色,根据当时的情况,当机立断,用吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤,用了原方原量。
那我们在临床上发现好多人服吴茱萸汤,会出现呕吐不止的现象,那是用什么来解呢,在桂林古本,伤寒杂病论讲,就是小半夏汤啊,在这里我们用小半夏加茯苓汤,因为稍微有痰饮水湿。这个方子,当时有人提出这个是不是大柴胡汤证,我说不是大柴胡汤证,我们不能够去套方啊,不能认为大柴胡汤可以治胆结石,可以治胰腺炎,就见到什么样的,不管三七二十一,见到急性胰腺炎也罢,这个胆囊炎,胆结石就用大柴胡汤。那我们不是中医思维。至少不是一个高明的医生啊,他是按脉,先辨阴阳。到晚上九点呢,服了150毫升,这个患者,感觉可以,没有呕吐,腹痛略有缓解。这个7月14号晚上12点再服了一次,苔才刚开始化,7月15号凌晨四点和八点又服了150毫升,当时就有一个问题,就是中医,西医打架,这时候,西医绝对要禁食的,中医说还可以用药用方,到底听中医的,还是听西医的呢?首先我们要分析一下。西医为什么要禁食,西医禁食的目的是减少对她这个胰腺的刺激,对胃肠道的刺激等等,中医要干什么呢,想赶快,要把它打开,要分化,他要把堵塞的地方要打开啊,防止他一停在那里了,一闭塞了,可能有死症。虽说并不矛盾啊,并不矛盾,就说你用什么样的方法,要看这个方法能不能切实可行,那么实践证明我们的方法是可行的,
你看我们二诊的时候,那个前面有上腹部呢,有疼痛加重的情况,说解痉药不能缓解,我说很简单,加强再核一下。八点左右,呕吐,后来疼痛好转,他把那痰涎吐出来一部分,因为温化了。早晨有点口干,略苦,小便黄,轻度的黄疸,还觉得胃部呢,发冷啊,少腹的压痛范围比昨天好转,自己稍有怕风。有怕风是什么呢,是风邪入里以后呢,向外啊,散去的时候呢,反而觉得有些恶风了。自己里邪外透的一个表现。脉是稍滑稍弦,胆道水肿明显,胆总管无扩张,胰无明显肿大,胰尾部少量积液,有点口苦的,是阴证转阳的表现,那吴茱萸汤和小半夏汤首方继续再服。
三诊的时候呢,疼痛不明显了,上腹部胀痛为主,口干,口苦,无怕冷,小便黄加重,昨天肝功能检查转氨酶略升高,这个黄疸是,肝细胞性黄疸,轻度。有人说咱是不是治错了?不是,他的阴证开始转阳的时候呢,前面藏在里面的这个热开始往外透了,这时候我们立刻转方,用大茱萸丸。那么大茱萸丸是渗湿方啊,就在外台秘要里面,那个《范汪方》,那我们选用这个方子,大家看一下,大茱萸丸非常有特点,吴茱萸,干姜,细辛,炮附子,肉桂,你要五个温药把五脏全部温起来了,之后用了柴胡,黄芩,半夏,人参,甘草是做什么药呢,小柴胡汤啊。柴胡,当归,芍药,白术,茯苓,对应药是什么药呢,逍遥散。又加了旋复花和紫菀,一共是16位药。组方非常的严谨,而且用药周到。他是厥阴转少阳的一张方子,我们把它拿过来,用在这里,两剂同煎分四次服,四小时一次,那么服完大茱萸丸以后呢,夜晚小便多,小便黄减轻了,大便仍无,因为他处于一个禁食的状态,今天早上开始有饥饿感了,胰尾部呢稍胀,口干,口苦不怕冷,脉滑稍弦。淀粉酶基本正常了。
在这里呢,我们经常碰到这样情况的,用了中药以后,他有些指标所谓的指标会升高,这时候怎么办呢?他其实痰饮水湿阳化以后,这个邪气往外出的时候,是会出现这种情况,这是短时间的,暂时的。我们这时候不要被他的化验单所迷惑啊,我们的方向是对的,就像打扫卫生一样,垃圾被扫出来以后呢,到门口的时候觉得堆在那里很多,一扫出去门口以后呢,自然就会没有的。所以说你要真信,真学真用才能生效。
大家看到了吧,他的舌苔开始怎么样,慢慢开始转黄了,舌苔慢慢开始变薄了,我们只是守方大茱萸丸继续用啊,连续守方以后到五诊,六诊。第七诊的时候,你看舌苔已经很薄了,很薄了,这时候我们马上转成了一个温病的方子,就是三仁汤。但是我们三仁汤又加了三味药,附子,干姜,吴茱萸。所以说整个的方子是方方没有离开吴茱萸,干姜,附子的药物,全是这种温阳的药物。而三仁汤来治疗他的标,那么干姜,附子,吴茱萸来温脾,肾,肝的阳气。
胰腺炎涉及的面是非常多的,像这个疾病如果是稍微手软,当时认证有差,这个病会非常的危险,非常的严重。由此证得。所以胆愈大而心愈小,行愈方而志愈圆。这个病号后边完全好了。就给我们汇报了一下,其他的就没给我们发过来。
气立与神机的这种转化,或者说外感与内伤的最终变化,我们何时去先解表后治里,还是先治里后治表,还是表里同治。这个确实对临床当中我们要好好地考虑,要综合去考虑,不能源于一家之说,而选最恰当的方法。同样这个病我们选择了张仲景的方,又选择了温病的方,那么这个病到底伤寒的还是温病,是外感还是内伤呢,临床当中都可以去运用的啊,关键在于你怎么去用,什么时候用,用多少。(未完待续)
整理 北京中医医院皮肤科聚友会微信群志愿者
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