第275条 太阴病欲解时,从亥至丑上。
六经病欲解时很少有可参考的注家意见,或者说些“阴中之至阴”之类四平八稳的话,或者如胡希恕胡老说“这都是信不得的……这个东西都要不得的”,干脆弃而不看。
从六经开合枢的角度看,太阴主开,厥阴主阖,少阴主枢。太阴从何而开?肯定是阴气盛时而开,这也是“阴中之至阴”之说盛行的原因。参《素问·金匮真言论》:“背为阳,阳中之阳,心也;背为阳,阳中之阴,肺也;腹为阴,阴中之阴,肾也,腹为阴,阴中之阳,肝也;腹为阴,阴中之至阴,脾也”,脾是阴中之至阴,欲解时也应该是阴中之至阴之时,那何时为阴中之至阴呢?
《素问·金匮真言论》说:“平旦至日中,天之阳,阳中之阳也;日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也”,合夜至鸡鸣,基本上包括了亥子丑时。
那么,为什么必须是亥子丑,而不能是戌亥子或子丑寅呢?太阴主开,亥时是十二时辰的阴之极,阴中之至阴也。子时,一阳生,所以太阴必开于亥子丑时。
辰戌丑未,此四时皆属土,为什么必开于丑时而不是辰戌未时呢?古人将土分燥土、湿土,辰丑为湿土,为土之阴,为脾所主。戌未为燥土,为土之阳,为胃所主。戌土为燥土,因火自寅生,至午极旺,戌纳而为火库,其性燥热,为阳明病欲解时。未时为午火之余气,近火而燥,燥轻而热,为太阳病的欲解时。申子辰三合水局,申金为发水之源,辰土纳之而为水库,为湿土,湿性很大,能生甲木,为少阳病欲解时。丑为北方子水之余气,因近水而湿,湿性很小。亥时阴之极,子时一阳生,丑时土气湿,共同组成了太阴病欲解时。
六经病欲解时都有辰戌丑未,都有土的参与,脾胃五行属土,所以睡眠与脾胃有脱不开的关系,古人云:“胃不和则卧不安”,诚不我欺也。结合临床来看,有些患者入睡没有任何问题,但到半夜三点必醒,醒后很难入睡,总是折腾到五点之后才能再次入睡。如果伴有太阴病的脉证,如腹胀、便溏,可以从太阴论治。
六经病欲解时再次证明了一句话,“伤寒发明内经之奥旨”,伤寒用当时人们通俗易懂的语言,讲述了内经深奥道理。我们了解了太阴病欲解时后,可以思考两个问题,第一、吃宵夜对身体好不好?丑时近水而湿,湿性很小,如果吃大量的宵夜,使脾不能升清,对脾而言,确实是一个负担。第二、三阴病欲解于夜半会出现什么现象?很多三阴病患者恢复之时会出现一个现象,好多天都不怎么想吃饭的一个人,半夜的时候突然饿了,想吃饭,别怕,这是好事,病愈之象。
第276条 太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。
1.胡希恕胡老说:脉浮缓可发汗,宜桂枝汤,此太阳中风方治也。此何以决其为太阴病,以曾见“腹满而吐,食不下,自利,腹痛”之证言之也。那么,本条是太阳病还是太阴病,或是太阴兼太阳表证?
2.本条太阴病,脉浮,最可能出现的证是什么?
3.桂枝汤在此处起什么作用?
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