银屑病病机多复杂，临证不应拘泥常法

银屑病又名牛皮癣，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。基本损害为红斑、丘疹，或斑块上覆盖多层银白色鳞屑。中医属白疕、干癣、松皮癣、风癣、蛇虱等范畴。牛皮癣中医治疗悠久，疗效确切，绿色无副作用，现分享一例：

王某，男，62岁，2020年2月23日初诊。患者躯干、四肢出鳞屑性红斑，剧痒2年，加重3月余。2年前小腿伸侧出小片红斑鳞屑，3月前皮疹延及躯干四肢，剧痒，纳可。舌淡，舌薄白，脉沉弱。

证属：银屑病。治则：外散风寒，温阳益气。处方：生黄芪30g，生麻黄10g，先煎十分钟，细辛6g，先煎十分钟，制附子9g，先煎半小时，防风15g，桂枝10g，鸡血藤30g，当归15g，蜈蚣2条，白鲜皮30g，大枣5枚。14天后复诊：皮疹基本消退。效不更方，原方附子增为15g，21剂，水煎服。三诊：皮疹完全消退，留色沉。

中药原方加黄精20g，再续方14帖，水煎服善后。

体会：本案男性，年过半百，阳气己衰，舌淡，苔薄白，一派阳虚之象。又冬作夏瘥，乃冬季寒邪束表，腠理致密，无汗肤燥，阴津难于外布以润肌肤所致。初诊即投以仲景麻黄附子细辛汤加减，温阳益气，外散风寒，鼓动大气转动，辛散发表，则瘀热可去，不治皮而皮自愈。此例若以惯性思维，给予清热凉血之剂，必致阳衰加重，变证陡起。

临证要知常而变，不拘泥常法。