郭立新，北/国家老年医学中心内分泌科主任、主任医师、教授我国是一个“糖尿病大国”，患病率高、未被诊断率高、治疗率和治疗达标率普遍偏低——这是北/国家老年医学中心内分泌科主任郭立新教授总结出的我国糖尿病现状三个特点。“我国现在糖尿病成人患病率在10%左右，预估有1.16亿成年人患有糖尿病。近年来儿童和青少年患病率在增加，总体呈低龄化和年轻化趋势；另外，我们国家糖尿病未被确诊率高，依据近期三次较大规模的流行病调查估算，我国约有6500万糖尿病患者未被确诊；还有一点就是控制达标率不理想。”郭立新教授进一步分析称，很多病人由于控制不好血糖和其它代谢指标，以后有可能出现糖尿病相关的并发症。血糖控制不好的原因有很多，其中重要的一点就是血糖监测不达标。人体内的血糖值是不断变化的，可能食物摄入量的变化，运动量的增减，血糖就会有波动。“我们只有通过血糖监测才能了解患者糖代谢异常的严重程度，当前的生活方式和药物治疗是否合适，治疗后血糖改善情况等，同时血糖监测也是我们进行治疗方案和生活方式干预方案调整的一个重要依据。”郭立新教授表示，但目前我国糖尿病患者血糖监测总体情况并不理想。据一项针对中国29个省份5953名糖尿病患者的调查显示，81%左右患者没有按照诊疗的要求，或者是没有按照科学的方式来进行血糖监测，甚至有的人实际上根本不监测。“原因大概有三个，首先是很多患者没有意识到血糖监测的重要性，他们认为只要用药、进行生活干预，血糖就能得到控制，监测与否没什么差别。”郭立新教授表示，“其次，传统的监测指血糖，需要经常扎手指，很多病人不愿忍受这个痛苦；当然，还有一部分病人是出于经济方面的考虑，每一次血糖监测或者动态血糖监测本身是有花费的，有些人只愿意掏钱买药，却不愿把钱花在检测上。”有患者问：“难道按医嘱用药也会出问题？为什么非要监测？”正如前面所说，每个人血糖水平时刻都在变化着，受很多因素影响。不进行血糖监测有可能导致血糖控制不理想，血糖控制不理想大致有两种情况，第一种情况是总体血糖普遍偏高，总体血糖偏高就会出现糖化血红蛋白（HbA1c）水平增高；第二种情况就是糖化血红蛋白的控制水平还可以接受，但是血糖波动很大，忽高忽低。血糖波动很大，高血糖和低血糖交替，这种波动性血糖异常会导致并发症的过早出现。过高的血糖会导致糖尿病患者出现急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒等；血糖过低则可以导致发生低血糖症，甚至出现低血糖相关的昏迷。尤其对于老年患者、1型糖尿病患者、妊娠糖尿病患者、手术患者等特殊人群，血糖波动更加危险，也更加需要关注，其中的部分患者需要进行持续的血糖监测，以了解更多的血糖信息。“连续的动态的血糖监测可使得我们获得相对完整的血糖信息。比如说扫描式葡萄糖监测技术，它能提供一段时间内的动态的葡萄糖图谱。我们可以根据图谱中血糖的变化情况调整治疗方案，还可以看到调整以后的血糖变化情况，做出进一步的调整，以达到预期的血糖控制目标。”郭立新教授说，“很多研究都显示，良好的血糖监测有利于血糖的控制而减少并发症的发生，所以还是应该强调进行合理的血糖监测。”关于血糖监测，中华医学会糖尿病学分会曾发布《中国血糖监测临床应用指南(2015年版)》①，对不同类型的糖尿病人如何进行血糖监测都有明确说明。依据该建议，使用口服降糖药的2型糖尿病患者，可每周监测2~4次空腹或餐后2小时血糖，或在就诊前一周内连续监测3天，每天监测7点血糖(早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前)；使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测；3~6个月进行一次糖化血红蛋白监测。“如果血糖控制不理想，还需要调整治疗方案，或者有的病人治疗方案比较复杂，应用胰岛素或胰岛素联合口服药，这种情况应该进行更加密集的、频度更高的血糖监测，包括一天的多点血糖监测，还可以做持续动态的血糖监测。”郭立新教授补充道。得益于新科技的发展，持续动态血糖监测被越来越多的患者认识和接受。雅培辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测系统是一种基于传感器的葡萄糖监测技术，将一个传感器敷贴于患者上臂，只需要使用扫描仪对传感器快速进行一次扫描，无需指尖采血，患者没有疼痛就能获得连续、全面、可靠的全天血糖信息。在马德里举办的第13届糖尿病先进技术与治疗大会（ATTD）期间，有四篇真实世界数据摘要公布。研究显示，使用辅理善瞬感动态葡萄糖监测技术对血糖控制能起到改善作用。中华医学会糖尿病学分会和美国糖尿病协会（ADA）等学术团体建议，对于成人糖尿病患者，糖化血红蛋白目标应低于7%②。新英格兰医学杂志曾发表一项研究表明，糖化血红蛋白水平下降约1%，糖尿病长期并发症大幅减少30%③。德国的数据显示，采用胰岛素治疗方案的1型糖尿病或2型糖尿病患者在使用辅理善瞬感动态葡萄糖监测系统后的12个月里，糖化血红蛋白持续下降④，这说明使用动态葡萄糖监测系统患者的糖化血红蛋白得到改善，且维持了相当长的一段时间。 “治疗糖尿病，我们有一个非常重要的参考指标，看患者全天的血糖有多少时间是在我们所希望的目标范围里面，叫做TIR（Time in Range），就是葡萄糖目标范围内时间。”郭立新教授说，“有很多研究都显示，TIR达标率越高，并发症的发生就越少，而我们要想看TIR，现有的技术就是扫描式的糖尿病监测技术。扫描频率越高的用户会获得更好的总体血糖控制。”随着糖化血红蛋白水平的下降，TIR达标率的提高，患者的各项糖尿病指标以及自我感觉都会得到改善。而且，应用新技术看似短期内增加了花费，实际上长期来说是获益的，它会一定程度上减少并发症的发生风险和治疗成本。参考资料：
①中华医学会糖尿病学分会《中国血糖监测临床应用指南(2015年版)》
②AmericanDiabetes Association（ADA），https://www.diabetes.org/a1c
③Theeffect of intensive treatment of diabetes on the development and progression oflong-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus, The New EnglandJournal of Medicine, September 30, 1993, Volume 329, Number 14
④ImprovingHbA1c control in people with Type 1 or Type 2 diabetes using flash glucosemonitoring: a retrospective observational analysis in two German centers;Gerhard Klausmann, Ludger Rose, Alexander Seibold
