2型糖尿病，被认为是一种遗传因素与环境因素相互作用所导致的以高血糖为特征的进展性疾病，需要长期使用降糖药物治疗。但近年来随着循证医学证据的逐渐积累，这一认识也正在发生改变。
可以肯定的说，2型糖尿病可以被缓解。商业上更喜欢用“逆转”这个字眼，话题性更高，更具吸引力。
但申明一点，不管是缓解，还是逆转，都不等于治愈。《2 型糖尿病缓解中国专家共识》给出的缓解是指，停掉所有降糖药物至少3个月，糖化血红蛋白＜6.5%，就达到了缓解的诊断标准。
也就是说，在不停药的情况下，血糖和常人无异。
落地到现实，仍然有不少糖友采取积极的干预手段，但控糖效果还是不尽人意，这里说一个重要因素，就是发现自己得了2型糖尿病太晚了，错过了逆转血糖指标的“蜜月期”。
胰腺是位于胃后方的一个器官。其胰岛β细胞分泌的胰岛素，是人体唯一可降低血糖的激素。帮助葡萄糖进入肝脏细胞、脂肪细胞、肌肉细胞，并在线粒体内代谢成能量。
然而，长期过高的血糖、脂肪胰、胰岛素抵抗、慢性炎症、氧化应激等都会持续损伤胰岛β细胞，唯一降低血糖的设备坏了，不要说治愈，缓解都几乎不可能了。
从糖尿病前期，到2型糖尿病早期阶段，很多糖友其实还处于高胰岛素血症的阶段（胰岛素抵抗），此时胰岛β细胞尚有一定的分泌能力，问题不是严重，糖友不管是执行平衡膳食、低热量饮食、低碳饮食、生酮饮食或是地中海饮食，加上运动等手段，只要把体脂率降下来，尤其是消除脂肪胰之后，都有很大希望逆转血糖指标。
即便在2型糖尿病初期，胰岛素水平处于正常低值，只要空腹C肽≥1.1μg/L，餐二C肽≥2.5μg/L，就有机会缓解2型糖尿病。此时胰岛β细胞更多的处于一个去分化的状态。简单来说，就是功能没有问题，就是胰岛β细胞罢工了，减少70%以上的胰岛素分泌量，进入休眠状态。通过合理的手段（药物+饮食+运动.....），减重，去除脂肪肝、脂肪胰，使去分化的胰岛β细胞再分化为成熟的胰岛β细胞，恢复胰岛素分泌能力。是的，你没有看错，很有可能你的胰岛β细胞并没有“凋亡”，只是“休眠”了，需要我们通过合理的干预方式去唤醒。（关注小禾，下一篇会集中分享多种逆转2型糖尿病的饮食方式）
一旦错过黄金时期，随着2型糖尿病的进程，胰岛β细胞功能受损，导致不可逆。
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》出给的知晓率36.5%，意味着每3个糖友就有2个不知道自己得了糖尿病，而新诊断的2型糖尿病人群中，高胰岛素血症占比约50%，一方面说明他们发现的较早，胰岛功能还不错，另一方面也可能是发现时，胰岛功能受损已经很严重了。
为什么发现这么晚呢？
第一个原因是，2型糖尿病在患病初期几乎没有明显的症状，网上所说的“三多一少”的症状，通常是患病多年之后才会出现的情况，无痛无感，让很多糖友错过了逆转的黄金时期。仅我个人面对面接触过的糖友，大部分是出现并发症、消瘦、做其他手术时才发现自己得了2型糖尿病。
第二个原因是，我们平时的体检，只有一个空腹血糖。事实上，只有餐后血糖升高很长一段时间之后，空腹血糖才开始升高，相对滞后。不少人看到空腹血糖在正常范围内，就认为万事大吉了，这可能高兴的太早了。如果你是一个有腹部脂肪，甘油三酯偏高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）偏低，那么要考虑做一下糖耐量检测，看一下自己的参考血糖情况。再不济，在家5分钟之内吃150g馒头，测一下餐后2小时血糖也可行。如果≥7.8mmol/L，就达到了糖尿病前期的诊断标准。如果不幸≥11.1mmol/L，便达到了2型糖尿病的诊断标准。当然指尖血只能作为参考，需要糖耐量检测或糖化血红蛋白结果，由内分泌医生来判断。
写在最后
其实，当我们的腰围开始变大，BMI超过24的时候，我们就应该重视自身健康了，生化报告的血脂异常，也是胰岛素抵抗的敏感指标，尤其当甘油三酯：高密度脂蛋白胆固醇（HDL）＞2:1时，应该考虑进一步检查：OGTT+胰岛素释放试验，看一下是否已处在高胰岛素血症的状态了，这个时候逆转健康指标，就是最佳时期，别错过了。
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