相信每一个长期减脂、控糖的人，或多或少都听说过生酮饮食。这是一种争议性非常大的膳食方式。网络上不少自媒体达人亲身科普，声称执行生酮饮食，可以减脂、平稳血糖、改善精力等。

也有非常多的医生、营养师孜孜不倦地科普，声称饮食要均衡，生酮饮食不是健康的饮食方式。

从2014年，生酮饮食在国内大热开始，一直到现在，支持和反对生酮的人仍然对立。

今天就来谈一下生酮饮食与控糖的优势和弊端。

什么是生酮饮食？

顾名思义，生酮饮食就是一种让身体产生酮体的饮食。酮体和葡萄糖一样，都是人体的能量来源。但只有身体限制葡萄糖来源，降低胰岛素水平的情况下，脂肪才开始不完全氧化产生酮体。

因此，生酮饮食的核心原则，就是极低碳水化合物饮食。因日常吃的米面、薯类、水果等都含有大量的淀粉和糖，均属于碳水化合物，所以都不在生酮饮食的框架里。

按照生酮的饮食标准定义：每天碳水化合物总量应低于50g，碳水热量占比在5-10%之间，蛋白质占比15%，余下的75-80%都由脂肪酸提供。

不让吃米饭，限制所有高糖水果，对于吃了几十年谷物的人来，生酮饮食就是谬论。

抛开观念不说，生酮真的可以平稳血糖吗？

生酮饮食控糖的基本原理

生酮饮食短时间内，就可以让餐后血糖平稳。

解释起来非常简单，血糖即血液中的葡萄糖。

葡萄糖最直接的食物来源就是碳水化合物。生酮饮食几乎限制了所有碳水化合物的来源，没有糖，血糖自然平稳。

同时，生酮饮食可以降低胰岛素水平，短短几天就可以促进人体水分排出，这也是为什么刚开始生酮的前几天里，体重快速下降的原因。但持续的低胰岛素水平，有助于激活燃脂通路，尤其是可以降低内脏脂肪，当肝脏和胰脏消除多余脂肪时，便有助于纠正胰岛β细胞去分化，让那些原本“累到装死”的胰岛β细胞重新分泌胰岛素，缓解胰岛素抵抗。

生酮饮食控糖，有证据吗？

国外生酮饮食干预2型糖尿病的证据非常多，最近一些年国内也渐渐多了起来。

2008年，一项随机对照试验【1】，84名2型糖尿病患者随机分配到生酮饮食组和低热量饮食组。

结果显示，生酮饮食组在空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白等方面效果更显著。且生酮饮食组有92%的2型糖尿病患者减少或停用了糖尿病药物。

2021年国内发布的《2型糖尿病缓解中国专家共识》中，生酮饮食也是短期缓解2型糖尿病的方案之一。但强调了需要有医生和营养师的监控。

2022年，国内一项为期 12周的随机对照研究，60名新诊断的超重成年糖尿病患者平均分为2组。一组是生酮饮食，一组是糖尿病饮食。

研究发现，在生酮饮食组的个体中，糖化血红蛋白、空腹葡萄糖和胰岛素水平、血脂谱和BMI等参数值的改善更为显著【2】。

生酮饮食，安全吗？

安全性，是每一个在生酮饮食门口犹豫的主要原因。

答案是有风险。特别是在生酮饮食开始阶段，随着水分的大量流失，身体会出现很多所谓“酮流感”的症状，便秘、头痛、疲劳、心悸等等。不过给足水分和电解质，以及适应生酮饮食之后，上述症状就会消失。

但生酮饮食，对于糖友来说，最大的弊端在于减药或停药的问题。

如果你执行正确的生酮饮食，有可能需要调药（减药或停药），甚至在开始之前，有一些药物就要停掉。这必需有内分泌医生全面把控，并且还要在执行过程中，根据血糖和血酮水平及时调药和改变饮食方案。

试想一下，糖友想找到这样一位医生全天监控，难度可想而。

更重要的一点是，国内认可生酮饮食的医生仍然太少，几乎都是持反对态度，就算有糖友和医生讲述生酮饮食，往往也会被打住。除了可能不了解之外，医生更多的是出自保护病人的角度，毕竟擅自执行生酮饮食，收益和风险共存。

写在最后

本篇文章，不是推荐糖友执行生酮饮食，只是简单说一下生酮饮食与2型糖尿病之间的一些理论和落地难度。

千万不要想着，先开始执行生酮饮食，再一点点纠正和调整饮食结构，这样得不偿失。

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参考资料：

1、Westman EC, Yancy WS Jr, Mavropoulos JC, Marquart M, McDuffie JR. The effect of a low-carbohydrate, ketogenic diet versus a low-glycemic index diet on glycemic control in type 2 diabetes mellitus. Nutr Metab (Lond). 2008 Dec 19;5:36. doi: 10.1186/1743-7075-5-36. PMID: 19099589; PMCID: PMC2633336.

2、Li S., Lin G., Chen J., Chen Z., Xu F., Zhu F., Zhang J., Yuan S. The effect of periodic ketogenic diet on newly diagnosed overweight or obese patients with type 2 diabetes. BMC Endocr. Disord. 2022;22:34. doi:
10.1186/s12902-022-00947-2

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