赵恩俭解毒方治疗尿毒症

　　赵恩俭(1926～ )主任医师。天律人。

　　历任天津医学院附属医院中医科主治医师、祖国医学教研组组长;天津市南升医院中医科、内科副主仃，中两跃结合急腹症研究所副所长，中医研究室主任，全国中医学会理事，中华医学会医史学会委员，伞同中医理论整理研究委员会委员，天津中医学院研究生班副主任。著述颇丰。

　　尿毒症在“急则治其标”的原则下，首先要设法解决如何解毒和排出毒素的问题。

　　要结合全面的辨证论治，恢复肾脏功能等治疗措施，并按轻重缓急，合理的配合，才能取得近期和远期的疗效。

　　从50年代起，自拟一解毒方： 土茯苓30～60克 防己15～30克 稽豆衣（黑豆外壳）30克 甘草10克 此方意在解毒排毒。

　　尿毒症当为水湿性质之毒，故首选土茯苓，以解毒利尿，补益脾肾;配以防己使水湿之邪自大小便而泄，辅佐药为稽豆衣(或稽豆、黑豆)、甘草，亦具解毒养正之功，此方可以单用，亦可以与辨证论治的其他方剂或药物(包括意在恢复肾功能的方药)配合化裁使用。

　　土茯苓即草禹余粮，又有土草薜.刺猪苓、小猪粪等别名，气味甘淡平无毒。

　　《本草纲目》云：“食之当谷不饥，调中止血，健住不睡。

　　”藏器云：“健脾胃强筋骨，去风湿，利关节，止泄泻，治拘挛骨痛，恶疮痛肿，解汞粉银朱毒。”《本草汇言》云：“土茯苓..李氏方(按指李时珍)又言解蠲结毒，解内注汞粉药气者。因味甘兼淡，淡能利窍，淡能发留结，淡能泄陈垢耳。

　　故恶疮有服水银、轻粉外虽光洁，内注筋骨，久而破烂复溃致成废疾，以此熬汁屡服数月，不惟积毒渐消，且得补益之力。

　　”观土茯苓之疗效实兼入肾经，本草但言其入脾胃是因其味甘性平可充饥，又能健脾利湿的缘故。

　　土茯苓可解诸毒，对铅汞等金石毒及霉疮毒均有疗效。说明它对无机的毒性物质及体内代谢的有毒物质都有解毒的作用。曾用以治疗铅中毒，亦取得很好的疗效。以土茯苓为主治疗尿毒症，疗效亦佳。

　　防己，辛平无毒，《本草纲目》：“东垣老人日：按本草十剂之通可去滞，通草、防己之属。夫防己之大苦寒，能泻血中湿热，通其滞塞，亦能行大肠，通小肠，泄阴泄阳之药，..至于十二经有湿，壅塞不通，及下注脚气，暨膀胱积热非此药不可，真行经之仙药无可代之者。《肘后方》记载可解雄黄毒。此方用防己在于泄邪解枣。

　　稽豆衣，解毒益肾，平肝利水;甘草具有多种解毒作用，并能补脾和中。

　　四药结合，解毒祛邪兼有扶正之效。

　　如病人中满证明显，一定要用稽豆农不用稽豆或黑豆，无中满证可将甘草加至15克，亦可再加扁豆10克。

　　肝经龙雷之火夹阴浊上逆之证候明显，可加龙骨、牡 蛎、白芍、沉香、牛膝、赭石等，必要时反佐少量肉桂。

　　正气过虚可加用人参，黄芪。

　　当尿毒症减轻或控制后，町根据辨证用药与此方出入 加减，以收全功。

　　几种主要临床证候的治疗 由于毒素的作用，多数病例，恶心呕吐，中满厌食等 非常明显而且顽固。

　　临床体会一般降逆止呕药效果不著。

　　可用吴茱萸、黄连等份，或根据辨证调其比例，效果较好，不必株守丹溪左金丸法的比例。

膈间满塞兼有停痰宿饮等证可加半夏、橘红乃至急性子、威灵仙等。

　　对于呕吐明显的病例不能再用具有伤残脾胃之中西泻药及峻烈之物。

　　尿毒症之出血者可用三七，旱莲草、仙鹤草、茅根等止血荆，重者加参，甍以补气摄血。

　　但此病至出血阶段多现危象，不易挽救。

　　至于贫血，一般补血药效果不大，且胃纳不佳亦不易运化，可用当归，地黄等与参，芪合用。

　　对尿毒症之血压高者，治疗应以镇摄为主，避免用苦寒泄火药.以杜仲、牛膝、右决明、稀莶草等药为宜，但此种高血压为继发性，一般疗效不佳。

　　如能控制或解决尿毒症，肾功能有所恢复，高血压之治疗方可取得明显效果。

　　心力衰竭及心包炎为危重表现，治疗可用人参或配合茯苓、甘草、肉桂等以希冀万一。

　　对尿毒症之昏迷者，除使用以士茯苓为主之解毒方外，可加用菖蒲15—20克、白芷10克，或加用苏合香丸。

　　严重昏迷患者多不可救。

　　肾功能的恢复从某种意义上来说是肾气、元气、正气的恢复。

　　在治疗原则上，在任何情况下都要考虑到尽可能补益肾气或起码不伤肾气，少伤肾气(包括利小便药的使用)，并抓住每一时机和条件扶护肾气。

　　这当然不是说必须泻邪治标时亦不用泻邪治标药，而是要将补泻两者的矛盾关系，在更加重视本或最终目标放在治本的认识上统一起来。

　　恢复肾功能的具体方法仍以六味、八昧为基础。

　　再加用补气药如参、芪;活血药如桃仁、红花，益母草;血肉有情之品如鹿茸、鹿角胶、龟板、龟板胶，阿胶、淡菜等。

其他可根据病人具体情况辨证化裁。

　　在标证减去一分时，治本证药就酌量加入一分，标证基本解决就及时转为全力治本。

　　肾炎病人的调护最重要，尤其是在治本阶段需要有平稳状态以保证长时间的服药，这个治疗恢复过程，有效的病例常需经过数月乃至数年。

　　中医中药治疗尿毒症，首先要有明确的诊断和有效的解毒的方药。

　　由于尿毒症影响全身若干系统和器官，辨证论冶所体现的整体观对改善全身状态和解决各个方面问题有着重要意义，这又是使用解毒药的条件，因为在正气过虚，诸证蜂起的情况下，解毒药效果会受影响甚至没有条件使用(如呕吐严重不能服药等)。

　　所以临床上往往血氨很高.但临床症状较轻正气较充的病人，比血氨较高但临床症状较重正气不足的病人治疗效果要佳。

　　中药治疗尿毒症的有效范畴大致是：一般情况较好，尽管血氨高，疗效仍是好的。

　　如果呕吐严重、出血、精神状态差，贫血、高血压等证较严重效果就差。

　　有心衰、心包炎、出血、昏迷等则效果极差或无效。

　　配合矫正水电解质紊乱、酸碱平衡，及透析等方法等可增强疗效，但如从中医辨证上看出现绝象，仍不可救。

　　虽部分病人无效，但取得疗效的仍然不少，一部分病人并得到临床治愈，包括肾功能极坏的患者。

　　对于中医中药治疗尿毒症无论解毒方药和系统的辨证论治(包括恢复肾功能的治疗)，如能深入研究，都可以取得更大的成效。

医案： 边××，男性，36岁，医生，门诊患者。

　　于1974年发病，西医诊断为慢性肾炎尿毒症。

　　化验尿蛋白++～+++，红白细胞不多但经常有管型出现。

　　非蛋白氯80毫克%，血色素7克%，下肢浮肿II。

　　患者一般情况尚可，但面色苍黑少泽，腰痛无力。

　　有泛恶少食，头晕等症。

　　脉弦略涩，舌淡暗有少量黄白苔。

　　用本方加味杜仲、半夏、菊花等治疗约1个月后，非蛋白氨转为正常。

　　血压一度增高(160/100毫米汞柱)经用镇摄之剂后恢复正常。

　　改用扶正培本补肾药差后。

　　3个月后尿蛋白一～+，红白细胞、管型均消失。

　　血色素上升至12克%，浮肿完全消失，亦无其他症状，脉舌转为正常。

　　至今观察6年情况良好。