郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
郁有积、滞、结等含义。郁病由精神因素所引起,以气机郁滞为基本病变,是内科病证中最为常见的一种。根据郁病的临床表现及其以情志内伤为致病原因的特点,主要见于西医学的神经衰弱、癔病及焦虑症等。另外,也见于更年期综合征及反应性精神病。当这些疾病出现郁病的临床表现时,可参考本节辨证论治。
证侯特征:心情抑郁,情绪不宁,胸胁胀满疼痛共证。
特点是感觉咽部好象有什么东西停留。异物感表现常因人而异,有的人觉得嗓子里有“东西”,既上不来也下不去;有的觉得嗓子里有根“棍”卡着,十分别扭;也有的总感觉嗓子里不舒服,但又说不清到底是什么样的感受。不过,也有些人能较形象地说出嗓子里有一“球”等等。这些症状常在吞咽唾液后加重。另外,异物感时而上,时而下,有时还忽左忽右,有时突然消失,有时瞬间又来;有时用手按压喉部左侧则“异物”向右去,压右侧则“异物”向左去;或者压之则无,觉得舒服,不压“异物”又出现,等等。总之,让人觉得有点变幻莫测。
病人因感觉嗓子里不正常,总想把“东西”咯出来,所以经常做吞咽动作,并不断发出吭、喀的声音。还有的人感觉脖子发紧,甚至觉得憋气,因此常诉说呼吸不畅,但仔细观察并无异样。所有这些异常感觉几乎都与精神因素有关。精神越集中,咽部感觉越明显,精神不集中感觉反而减轻。那么,为什么本病与精神因素有密切关系呢?这是因为口咽部感觉神经非常丰富,含有迷定神经、舌咽神经、副神经和三叉神经的分支,因而感觉非常敏感。正因为如此,许多局部因素和全身疾病都可引起本症。
长期反复且不求医诊治,会渐渐形成抑郁症,进而越来越难以治疗,给病人及其家属带来糟糕后果,患者病情不断发展,还会产生自杀念头。
无苦味复方:
太子参10g 五味子5g 巴戟天10g 杜仲10g 黄精10g 党参20g 枸杞子10g 白芷10g
黄芪20g 天麻10g 僵蚕10g 钩藤10g 全蝎5~10g
(共13味药,其中1~5抗抑郁,6~9抗疲劳, 10~13抗惊厥。妊娠期禁用全蝎,血压偏低者禁用本方)
优化复方:
太子参10g 五味子5g 巴戟天10g 白术10g 麦门冬10g 党参20g 白芷10g 天麻10g
僵蚕10g 石菖蒲10g 远志10g 白芍15g
(共12味药,其中1~5抗抑郁,6、7抗疲劳,8~12抗惊厥)
郁病(通郁饮)
组方:
柴胡10g,酒炒香附子10~15g,郁金15g,朱茯神10~15g,龙骨30g,牡蛎30g,陈小麦30g,
合欢花15g,百合15g,川芎10g,胆南星6~10g,厚朴花10g,磁石20g,神曲12~20g,大枣7
枚(劈)
水煎服,1日1剂,每日3次温服。5~10剂为1个疗程。
加减:
气滞胸闷加枳壳10g,瓜蒌皮15g,
焦虑烦躁加枣仁12~15g(打),琥珀粉6g(3次冲服);
头晕头痛加珍珠母30g,天麻10g;失眠多梦加白薇10g,枣仁15g(打);
失眠健忘,舌苔薄白加远志10g,龙眼肉15g;
胃脘痞满,舌红少苔者除龙骨、牡蛎、胆南星,加香橼15g,佛手10g,大腹皮3~6g;
情绪低落倦怠乏力加黄芪15g,素馨花10g;
怒躁,目赤,口苦,舌红苔黄除川芎、牡蛎、朱茯神,加黄芩12g,水牛角丝6~10g,珍珠
草15g;
易怒,手足心热除陈小麦、厚朴花、胆南星,加银柴胡10g,鳖甲20g,青蒿6g;
形体胖,痰多,脉沉弦加绞股蓝20g,决明子15g;
烦躁,舌红,苔微黄者除大枣、牡蛎、厚朴花,加天竺黄10g,龙胆草5g,鲜竹沥10ml兑服;
腰酸痛,舌苔白除牡蛎、磁石、大枣,加淫羊藿12g,鹿角胶15g(烊化);
易自汗,舌苔微红,脉沉滑除牡蛎、厚朴花,加肉苁蓉30g,桂枝6g;
血压时高时低加益母草20g,马兜苓6~10g;
心郁加石菖蒲10g,甘松6~10g;
郁加醋青皮5~10g,刺蒺藜15~30g,八月札10~15g;
脾郁加炒白术15g,木瓜15g;
肺郁加苏梗15g,麻黄3~6g;
肾郁加沉香1.5g,乌药15g,石菖蒲10g;
胆郁加鸡内金6~15g,川楝子10g;
胃郁加佛手10g,莱菔子6~10g;
小肠郁加木香10g,通草6g;
大肠郁加白芍15g,地榆12g,郁李仁6~15g;
月经不调加益母草15~20g,红花3~10g;
脑郁加水蛭3~10g,地龙6~12g,远志6~10g;
肾阳虚加仙茅6~10g,菟丝子15g;
肾阴虚加熟地30g,肉苁蓉30g。
按:方中以疏畅气血通行十二经之郁的柴胡、酒香附子为君;郁金、朱茯神、龙骨、牡蛎、陈小麦开
郁中兼敛其亢燥而为臣;合欢花、百合、川芎、胆南星、厚朴花,入心神,畅气主,通统血脏腑升
降之枢而诸郁达调而趋解,并辅君药兼理痰瘀之郁而为伍;更宜磁石、神曲、大枣交通心肾,可能
使志定神安,调和诸药而为使。该方加减辨治郁病,既体现了《素问?六元正纪大论》曰:“木郁达
之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之”之理,又具《丹溪心法?六郁》:“气血冲和,百
病不生”之意