前案按语：饮食失节，脾失健运，生湿生热，化毒；或禀赋不耐，湿热内生，湿、热、毒聚结肌肤，肌肤失养易形成湿热毒聚证。方中独活、羌活祛风胜湿；黄柏清热燥湿，泻火解毒；白鲜皮清热燥湿，泻火解毒，祛风止痒；地肤子清热利湿止痒；蒲公英、马齿苋、大青叶清热解毒；夏枯草清肝散结；全蝎搜风通络散结；生地黄清热凉血，养阴生津；白术补气健脾；茯苓利水渗湿，健脾安神；炙甘草解毒和中，调和诸药。
巧治结节性红斑案1：韩女士，31岁。
主诉及现病史：2年前外感风寒后服用治疗感冒药物，1周后大腿、小腿均出现皮下结节，当时诊断为结节性红斑，时好时坏，关节疼痛。
诊见：双下肢伸侧散在皮下结节，暗红色，无破溃，关节疼痛，遇冷加重；舌质淡，苔薄白，脉沉缓。
西医诊断：慢性结节性红斑。
中医诊断：瓜藤缠。
辨证：寒湿阻络。
治法：温经散寒，除湿通络。
方药：当归四逆汤加减。
药用：当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛3g，炙甘草5g，通草5g，大枣10枚，秦艽10g，夏枯草15g，鸡血藤20g，口服及外洗。
二诊：上方用14剂，皮下结节明显消散，关节疼痛减轻，面色有润泽迹象，四肢渐温，二便通调。上方继续口服及外洗。
三诊：上方又用14剂，皮下结节消失，关节疼痛轻微，面色润泽，四肢温。上方去细辛，继续口服7剂，巩固疗效。
按语：营血亏虚，经脉受寒可见关节疼痛，肢冷；舌淡苔白为有寒之象。寒湿为患，病程缠绵，难以速愈。治宜温经散寒，除湿通络。方中当归既可补营血之虚，又可温行血脉之滞；白芍益阴敛营；桂枝助当归温通经脉，与芍药相合调和营卫；细辛辛温，温经散寒；通草通血脉利关节；大枣补血；炙甘草益气；秦艽祛风湿；夏枯草散结消肿；鸡血藤行血补血。
结节性红斑案2：曹女士，39岁。
主诉及现病史：1年半前下肢出现红斑及皮下结节后，经某医院诊断为结节性红斑，曾用过抗生素及沙利度胺治疗有所好转。
诊见：双下肢伸侧散在皮下结节，紫红色，压痛明显，质地坚实；舌暗红，苔薄白，脉细涩。
西医诊断：迁延性结节性红斑。
中医诊断：瓜藤缠。
辨证：气滞血淤。
治法：行气活血，化淤散结。
方药：桃红四物汤加减。
药用：桃仁10g，红花10g，郁金10g，赤芍10g，川芎10g，当归10g，熟地黄10g，生地黄10g，牛膝10g，鸡血藤10g，秦艽10g，夏枯草10g，炙甘草5g，口服及外洗。
二诊：上方用14剂，皮下结节渐消，质地变软。继续口服及外洗。
三诊：上方又用21剂，皮下结节消失，皮色恢复，二便通调。去熟地黄、桃仁、红花，再服7剂，巩固疗效。
按语：情志内伤，寒湿凝滞，久病不愈等均可产生气滞血淤证。治宜行气活血，化淤散结。桃仁、红花活血通络，祛淤止痛；郁金活血止痛，清心凉血；川芎辛散温通，为血中之气药，具通达气血之功；赤芍清热凉血，活血；当归养血补血；熟地黄甘温质润，补阴益精以生血，为养血补虚之要药；生地黄清热凉血，养阴生津；牛膝活血通经，强筋骨，引火下行；夏枯草散结消肿；秦艽祛风湿，通络止痛；鸡血藤行血补血，舒筋活络；甘草调和诸药。
妙治过敏性紫癜验案
案1：小肖，男，16岁。
主诉及现病史：20天前先有感冒症状，继而双下肢出现紫斑并伴有腹痛及便血。口服抗组胺药及止血药，无明显疗效。
诊见：双下肢散在淤点和淤斑，有的已融合，皮疹鲜红，脐下有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，便检为血便，血常规及尿常规正常，排除急腹症等病，体温37.9℃，咽痛；舌质绛，苔黄腻，脉数。
系统性红斑狼疮急性期及亚急性期最好西药或中西药结合治疗；缓解期主张中西药或单纯中药治疗。中药的优势不仅仅是改善症状，更主要的是保护组织器官，防治并发症。
硬皮病验案案1：沈某，女，39岁。
主诉及现病史：左肩胛下皮肤变硬2年，无痒痛。
诊见：左肩胛下可见5cm×6cm一块皮损，弥漫性肿胀，坚硬，蜡样光泽，手捏不起，有萎缩现象；舌质淡，苔薄白，脉沉缓。
西医诊断：斑状硬皮病。
中医诊断：皮痹。
辨证：寒湿阻滞。
治法：温经散寒，养血通络。
方药：蠲痹汤加减。
药用：当归10g，羌活10g，姜黄10g，炙黄芪20g，白芍10g，防风10g，桂枝10g，阿胶10g（烊化），鸡血藤10g，牛膝10g，生姜3片，大枣5枚，炙甘草5g，口服及湿敷。
复诊：上方用21剂，皮损变软，二便通调。上方继续口服及湿敷。
三诊：上方又用28剂，患处皮肤基本恢复，留有色素沉着。上方去姜黄、桂枝，继续口服，巩固疗效。
按语：方中当归甘温质润，长于补血，为补血之圣药，又因辛行温通，为活血行气之要药，补血活血，散寒止痛；羌活辛温发散，气味雄烈，有较强的解表散寒、祛风胜湿、止痛之功；姜黄辛散温通，苦泄，既入血分又入气分，外散风寒湿邪，内行气血，通经止痛，尤长于行走于肢臂而除痹痛；防风辛温发散，祛风解表，胜湿止痛；桂枝发汗解肌，温通经脉，助阳化气；黄芪健脾补中，升阳举陷，益卫固表；白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳；鸡血藤行气补血，舒筋活络，为治疗经脉不畅、络脉不和常用药；阿胶甘平质润，为补血要药；甘草调和诸药。全方共奏温经散寒、养血通络之功。
主诉及现病史：右小腿皮肤变硬伴双手冷紫1年。自述1年前发现右小腿出现一条约20cm长的条状皮肤变硬，某医院诊为局限性硬皮病，用激素封闭后好转，近期症状显现，局部活动轻度受限，双手遇冷青紫。
诊见：右小腿伸侧有长约20cm的条状皮损，已过膝部，皮损光滑干燥，触之革样硬，右膝关节活动轻度受限，有雷诺现象；面色晦暗；舌质紫暗，苔白，脉细涩。
西医诊断：线状硬皮病。
中医诊断：皮痹。
辨证：血淤经脉。
治法：活血化淤，通经活络。
方药：桃红四物汤。
药用：桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归10g，赤芍10g，熟地黄20g，鸡血藤10g，秦艽10g，桂枝5g，香附10g，僵蚕10g，全蝎10g，阿胶10g（烊化），炙甘草5g，口服及局部外洗。
复诊：上方用14剂，皮损有所变软，雷诺现象减轻。上方继续口服及外洗。
三诊：上方又用28剂，皮损明显变软，局部活动已不受限。上方去熟地黄、桂枝、香附，继续口服及外洗。
四诊：上方又用35剂，皮损软硬接近正常，雷诺现象消失，面色润泽，二便通调。改用人参养荣丸善后。
按语：本例为血淤经脉型局限性硬皮病。方中桃红四物汤养血活血；桂枝温通经脉，助阳化气；鸡血藤行血补血，舒筋活络；秦艽祛风湿，通经止痛；香附疏肝解郁，理气止痛；僵蚕祛风化痰散结；全蝎攻毒散结，搜风通络；阿胶滋阴补血；甘草调和诸药。全方共奏活血化淤、通经活络之功。
凉血解毒
验案2则
案1 郭某，男，32岁。2005年2月9日初诊。
主诉及现病史：自述2个月前因感冒，皮肤起丘疹，呈点滴状，瘙痒，抓后掉白色皮屑，口服过清热解毒中药及抗生素，皮疹稍轻，来沈阳皇姑协和中医门诊求治于周宝宽主任医师。
诊见：头皮、前胸、后背均可见点滴状丘疹，色红，有薄膜现象及点状出血；头皮可见束状发；口干咽痛，心烦，大便干，小便黄；舌质红，苔薄黄，脉弦数。
西医诊断：寻常型银屑病（进展期）。中医诊断：白疕。辨证：血热内蕴。治法：清热解毒，凉血消斑。方药：自拟清热凉血汤。药用：金银花10g，连翘10g，紫花地丁10g，大青叶10g，栀子10g，生槐花30g，生地黄10g，赤芍10g，牡丹皮10g，生大黄10g，防风10g，荆芥10g，水牛角10g，生甘草10g，口服及外洗。
二诊：上方用14剂后，皮疹大部分消退，痒轻，咽痛及心烦消失，大便软，小便正常。上方减大青叶、栀子、生大黄、水牛角，继续口服及外洗21剂愈。随访5年，未复发。
按语 本案属于急性银屑病，寻常型，进展期，证属血热。治疗原则：清热凉血，解毒消斑，防止转变成慢性。金银花甘寒，清热解毒散痈消肿，又芳香疏散，善散肺经热邪，清心胃热毒；连翘苦寒，主入心经，既能清心火，解疮毒，又能散气血凝聚，与金银花相须为用；紫花地丁清热解毒、消痈散结；大青叶清热解毒，凉血消斑，善解心胃二经实火热毒，又可治热入营血；生槐花凉血止血，清肝火；栀子泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，清泻三焦之火；水牛角直入血分，清心凉血解毒；生地黄清热凉血而滋阴，既助水牛角清血分之热，又可复已耗伤之阴血；赤芍、牡丹皮清热凉血，散瘀；生大黄泻下解毒清热，治温病热结便秘；防风、荆芥疏风止痒；甘草解毒和中，调和诸药。
案2 薛某，男，36岁。2005年4月7日初诊。
主诉及现病史：自述10天前全身起丘疹，上覆盖白色鳞屑，曾诊断为银屑病。在药房自购含有水杨酸的外用药，反复涂擦致使皮肤弥漫性潮红伴发热乏力，来沈阳皇姑协和中医门诊求治于周宝宽主任医师。
诊见：全身皮肤弥漫性潮红、浸润伴有大量糠状鳞屑，体温37.6℃，灼热痒痛，口渴，大便干燥，小便黄；舌红绛，苔黄腻，脉滑数。
西医诊断：红皮病型银屑病。中医诊断：白疕。辨证：火毒炽盛。治法：清热泻火，凉血解毒。方药：自拟泻火解毒汤。药用：生石膏30g，生地黄30g，知母10g，栀子10g，蒲公英20g，紫花地丁10g，白术10g，防风10g，蝉蜕10g，全蝎5g，生甘草10g，水煎服。
二诊：上方用7剂，潮红减轻，灼热感减轻，大便通。上方继续口服。三诊：上方又用14剂，皮肤潮红面积缩小，色变浅，灼热瘙痒均明显减轻，二便通畅。继续口服。四诊：上方又用21剂，潮红退，诸症消。上方继续口服21剂，巩固疗效。
按语 本案患者全身皮肤潮红，脱屑，灼热瘙痒，属于红皮病型银屑病，由外用刺激性药物引起，证属火毒炽盛，治宜清热泻火，凉血解毒。方中石膏配知母、甘草取法白虎汤，意在大清气分之热且保津；栀子、连翘重在通泻三焦火热毒邪；牡丹皮凉血；天花粉清热生津；蒲公英、紫花地丁侧重解毒；白术健脾益气；防风、蝉蜕疏风止痒；全蝎搜风通络；甘草解毒和中，调和诸药。
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