中西医诊治近些年来由于经济利益的驱动，鼠药市场非常混乱．违禁鼠药泛滥成灾，误食、作案引起的人畜伤亡事件在全国许多地区时有发生，涉及地区的发病人数从数十人到数百人不等，人群发病前后常伴有家禽、家畜大批暴死现象，常一时间造成某一地区一种不明原因的怪病流行，而调查结果则多为违禁的剧毒杀鼠药氟乙酰胺、毒鼠强所引起。
毒性作用及临床表现
杀鼠药依其毒性作用机制不同，分类列举如下。
一.抑制体内代谢环节
1 氟乙酰胺：属有机氟类。为无色无味不易挥发的白色针状结晶，易溶于水，为剧毒杀鼠药．同时对人畜也有剧毒 摘自： 医 学教 育网www.med66.com 。在自然界和动物体内难分解，极易引起多次中毒 本品可通过消化道和损伤的皮肤粘膜吸收，进入机体后脱氨形成氟乙酸，进而合成氟柠檬酸，抑制乌头酸酶，使柠檬酸不能代谢为乌头酸，结果柠檬酸在组织内大量积聚、三羧酸循环能量代谢过程受阻，从而引起中枢神经系统、心血管系统为主的毒性损害。聚积的氟乙酸、氟柠檬酸对神经系统也有直接刺激作用 也有人认为累积的柠檬酸对磷酸果糖激酶的继发抑制作用是更为重要的毒性作用机制。
临床将中毒类型分为以神经系统损害为主的神经型发以心血管损害为主的心脏型．国内前者更为多见：中毒后潜伏期为3O分钟至6小时，先表现为恶心、呕吐、上腹不适、头晕、头痛、烦躁不安、神志恍惚、肌颤，严重病例出现全身阵发性、强直性抽搐，并可反复发怍，进行性加重，可因呼吸衰竭而死亡。病程较长的患者多伴有心律失常、心肌损害。实验室检查：可从呕吐物、冼胃液或剩余食物中检测出本品，患者血氟、尿氟增高，脑电图异常。
2 抗鼠灵：又称灭鼠优。属取代脲类．为淡黄色粉末 杀鼠机制为在体内抑制烟酰胺代谢，鼠中毒后由于严重的维生素B缺乏．引起呼吸肌瘫痪而致死。人体中毒后的主要临床表现为恶心．呕吐、倦怠，并可在24～48小时后发生疲软、呼吸困难、意识障碍，可因呼吸、循环衰竭而死亡 也可出现周围神经病表现。此外，如同其它取代脲类，本品为胰岛B细胞的特异性毒物，可引起糖尿病，但此作用与杀鼠作用无关。
3 鼠立死，叉称杀鼠嘧啶，为褐黄色不溶于水的蜡状物，一般不引起二次中毒。在体内的代谢物为维生素B的拮抗剂，能干扰氨基酸的氨基转换和脱羧反应，引起机体急性代谢障碍．产生强直性痉挛与阵发性抽搐等神经毒性症状
二 作用于中枢神经介质：毒鼠强，又称没鼠命、“424”，为微溶于水的白色粉末，近两年来，在广西、河南、安徽、江西、湖南等地引起多起人、畜中毒及死亡事件。易造成二次中毒，也是植物内吸性毒物，植物吸收后会长期存留在体内。试验表明，用其处理土壤，生长的冷杉4年后结出的树籽仍能杀死野鼠。本品为一种强烈的中枢神经刺激物，具有致惊厥作用，作用快速，大剂量中毒动物3分钟内即死亡。作用机制不清楚．已知本品对于对中枢神经有抑制作用的γ氨基丁酸(GABA)有拮抗作用。中毒后表现为骤发的惊厥、抽搐，可因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰蝎而死亡。
三 抗凝血作用：敌鼠钠，属茚满二酮类，为淡黄色粉末t可溶于水 其毒性作用主要是通过干扰肝脏对维生素K的利用．影响凝血酶原及一些凝血因子如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、及x的合成，并直接损害毛细血管壁，引起内脏及皮下出血。中毒后潜伏期长，多于食后第3～7天出现症状初为恶心、呕吐、腹痛、食欲减退、精神不振等。 后可陆续出现鼻出血、齿龈出血、皮肤紫癜、咯血、尿血、便血等全身出血症状，严重者可发生失血性休克或脑及蛛网膜下腔出血。实验室检查：从可疑食物、呕吐物、洗胃液中检出本品：简易定性法为将胃内容物0．5ml溶于1．5m]无水乙醇中． 加三氯化铁1滴，如呈红色即为阳性。凝血时间及凝血酶原时间显著延长。
四 酶抑制作用
1 灭鼠安：为无臭、无味、不溶于水的淡黄色粉末 具有可逆的胆碱酯酶抑制作用。中毒后引起胆碱能神经兴奋症状，出现头晕、乏力、多汗、瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、流涎等，重者可有肌肉震颤、肺水肿等。血中乙酰胆碱酯酶活性降低。
2 毒鼠磷：属有机磷类。为白色粉末或结晶，可引起动物二次中毒。急性中毒时抑制胆碱酯酶活性，产生毒草样或烟碱样症状。临床表现同有机磷中毒 血中乙酰胆碱酯酶活性降低 此外，临床上应注意，在中毒治疗康复后，可突然出现反跳导致死亡。
五 其它
1 磷化锌：为黑色或暗黑色粉末，具有蒜臭昧。毒性作用机制主要是磷化锌在胃内遇酸后变为磷化氢和氯化锌。前者通过抑制细胞色素氧化酶损害中枢神经系统和心、肝、肾，后者对消化道有强烈刺激作用．可引起胃肠粘膜腐蚀性损伤。食后多在48小时内发病，口咽糜烂、疼痛、恶心、呕吐、腹泻，呕吐物有蒜臭昧。严重时出现意识障碍、抽搐和休克，常伴严重的心、肝、肾损害，少数人可出现肺水肿。
2 安妥：属取代脲类。为白色无臭不溶于水的结晶 固毒鼠中易出现耐受性和拒食毒饵，目前已少用。其毒性作用主要是损伤肺毛细血管，引起肺水肿。人体中毒后表现为恶心、呕吐、头晕、嗜睡，大剂量可致呼吸困难、紫绀、肺水肿、胸腔积液、昏迷和休克。此外，尚可致肝、肾损害及一过性血糖升高。
诊断及鉴别诊断
一 毒物摄人史及接触史应注意询问有关毒物自服、误服或有食用杀鼠药毒死的禽畜史。如病因不明而在短期内同一地区多人出现类似症状，以及禽畜死亡事件时，除考虑传染病流行外，为避免漏诊，应将中毒也考虑为其原因之一，并进行流行病学调查，详细记录每1例发病的时间、地点、年龄、性别、住址、职业、摄入的食物和饮料及每个患者的临床过程，以便为寻找病源提供线索。如为传染病别有其传染源及易感人群，而中毒则有毒源，并蛀终能揭示存在剂量一反应关系。
二 典型的临床寰现如氟乙酰胺中毒常出现反复发作的全身阵挛性抽搐、毒鼠强中毒以骤发的惊厥、癫痫发作为主要特征。既往体健．突然发生不明原因的多处出血，尤其是牙龈、皮肤出血和尿血并存时应怀疑抗凝血类杀鼠药中毒等。实验室检查可进一步提供证据。
三 诊断性治疗试验如疑及抗凝血性杀鼠药中毒，用维生素K 治疗有效．疑及氨基甲酸酯类中毒可试用阿托品等
四 鉴别诊断
1 氟乙酰胺、毒鼠强、鼠立死等中毒的抽搐、惊厥症状需与癫痫鉴别，毒物误服史，典型临床表现，周围有类似的人、畜发病，实验室检查证据，既往无癫痫史可资鉴别。
2 抗凝血类兼鼠药中毒需排除血友病、血小板减少性紫癜、播散性血管内凝血、双香豆素过量或严重肝脏疾病，前者血小板计数、肝功能正常，凝血时间及凝血酶原时间显著延长，足量维生素K静注显效有助于诊断。
3 灭鼠安等氨基甲酸酯类中毒出现胆碱能神经症状应与有机磷中毒相鉴别。
4 抗鼠灵等取代脲类中毒出现糖尿病及周围神经症状时应与相应内科疾病进行鉴别。
治疗
一 阻止毒物继续吸收清除毒物可催吐、洗胃、导泻，清洗污染皮肤。磷化锌中毒需忌食油类食物及牛奶， 禁用硫酸镁导泻。
二 特效治疗
1 乙酰胺(解氟灵)：为氟乙酰胺中毒的特教解毒剂，成人剂量为2．5～5g，肌内注射，每曰2～4次 危重病人可1次给予5～]0g 溶于50％葡萄糖渡20～40ml中，直接静注。用药时间一般持续5～7天。
2 无水乙醇：适用于当无乙酰胺解毒剂时氟己酰胺中毒的治疗。用法：无水乙醇5ml加入10％葡萄糖液100ml，静脉滴注，每曰2～4次。轻症中毒者可酌量饮白酒。
3 维生素K1：适用于抗凝血类杀鼠药中毒。用法：维生索K110～20mg肌注，每曰2～3次 重者可加大剂量静脉滴注，持续5～7天，直至出血停止，凝血酶原时间恢复正常，再观察10～15天。
4 阿托品及肟类复能剂：用于毒鼠磷、除鼠磷等有机磷杀鼠剂中毒，而灭鼠胺等氨基甲酸酯类中毒仅使用阿托品，不用肟类复能剂解毒。
5 烟酰胺 为治疗抗鼠灵的特效药物。中毒后立即给予大剂量烟酰胺可防止糖尿病发生；用法：烟酰胺200~400mg加l入10％葡萄糖液250ml静滴，每曰1～2次。另外，此药对鼠立死中毒也有效。
6 其它：维生索B6对鼠立死中毒有解毒作用；半胱氨酸用于氟乙酰胺、安妥中毒．也有一定治疗作用。
三 对症治疗
1 对抽搐者给予巴比妥、安定翟或静剂。
2 防治中毒性脑病、脑水肿：限制输液量，给予脱水剂、肾上腺皮质激素及神经营养药物。有神经系统损害表现者尽早给予高压氧治疗。
3 防治肺水肿：给予肾上腺皮质激素，必要时应用呼气末正压吸氧
4 有出血症状者可输新鲜血，应用肾上腺皮质激素或给予足量维生索C有助于止血
5 其它：保护心、肝、肾等重要脏器，控制呼吸衰竭、心律失常、心力衰竭等，防止并发感染。重症中毒及台并有肾功能不良时需采用血液透析及血液灌流。
四 中医诊治
1、抗凝类杀鼠药中毒
敌鼠钠盐中毒
（1）证候特征
早期邪毒势旺，致使血热妄行，不循常道，溢出于肌肤之间，于皮下出现或红或黄或青黑斑点，并伴有身热、口渴、尿血、烦躁等内仍击象，病情危重的还可脏腑内出血，出现卒然昏仆、大量呕血、咳血等危候；本病病程的晚期，或抢救成功，大病初愈时，或某些病情轻但失于及时调治、迁延曰久者，此阶段虽邪毒之势已微，但因反复出血、脾肾受损，故而都可转变为气虚不摄血或阴虚火旺动血两种情况，前者证见面色苍白或萎黄等脾虚诸症；后者则表现为颧红、心烦、手足心热或潮热等阴虚见症。
（2）治疗要点
本病属于中医“血证”范畴，又与普通内科“血证”有所不同，它有明确的外来毒邪致病因素。以“血证”治疗四条基本原则“止血”、“消瘀”、“宁血”、“补虚”为指导，并针对其早期毒火旺盛、伤血动血的病机，若口服尚不久者，治疗上当先清泻毒物，并同时解毒清热、凉血止血，口服已久，已见血热妄行之征候者，可略去排毒而直接应用后法。针对本病后期，邪毒之势已微，但气血亏虚、脾肾受损的病机，治当补气养阴、健脾益肾、宁络止血、消瘀。另外，整个治疗过程中用药切忌辛燥、升提、发表之剂。调摄养生注意饮食清淡，居处安静舒适。
（3）分型治疗
1）毒邪亢盛，血热妄行
主证 皮下出现红色或紫红色青黑色斑点，压之不退色，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有身热口渴便秘，舌红苔黄，脉弦数。
此型多见于中毒早期，毒邪亢盛、正气不虚的阶段。
治法 清热解毒，凉血止血
例方 清地黄汤加味
常用药 水牛角、生地黄、丹皮、赤芍、紫草、玄参、大黄、茜根、紫珠草、仙鹤草。
2） 气血受伤，脾虚不摄
主证 紫斑已明显减少，无其他途径大出血，但紫斑仍时发时消，曰久不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌淡脉细弱。
此型多见于本并病程的晚期，或抢救初步成功、大病初愈之时，或某些病情较轻但失于及时调治、迁延曰久者。
治法 补气摄血
方药 归脾汤加味
常用药 党参、白术、茯苓、黄芪、炙甘草、当归、酸枣仁、龙眼肉、远志、木香、生姜、大枣、茜根、地黄、仙鹤草、棕榈炭、枸杞子、杜仲
3）阴分亏虚，虚火动血
主证 皮下青紫斑点已明显减少，无其他途径大出血，但紫斑时发时散，常伴鼻衄齿衄或月经过多、颧红、心烦、手足心热或潮热，口干，舌红少苔，脉细数。
此型与前述“气血受伤、脾虚不摄”型同样，都可见于本并病程的晚期，抢救成功、处愈之时，或某些病情较轻、迁延曰久者。
治法 滋阴降火，宁络止血
例方 茜根散加减
常用药 茜根、生地、阿胶、黄芩、侧柏、甘草、旱莲草、地捻根、仙鹤草。
2.神经系统损害杀毒药中毒
氟乙酰胺、磷化锌
（1）证候特征
病初起，毒邪犯胃，并影响其他脏腑气机，可证见恶心、呕吐、腹痛、腹胀、头晕、头痛、失眠、乏力、胸闷、咳嗽等；呕吐物多为暗灰色或血色之腐臭味液体。后期毒邪随血脉入五脏，伤心害脑，扰动肝风，肺不朝脉，因此出现神昏、愁抽搐、肌肉瞤动、喘促、胁痛、积聚、心动紊乱，甚则正气耗脱，阴阳离决。
（2）治疗要点
病初起，毒邪初入胃腑，治疗重点在于运用催吐、泻下、利水等中医方药迅速排毒解毒；邪毒已侵入五脏，出现心、脑、肝、肺受损，多脏腑气机逆乱的诸种危重病象时，当中西医结合抢救，中医按照心脑、肝经、肺系各处受害偏重不同，配合同期西医处理随证之侧重用药，常法之外，不忘解毒；神昏不能服药的，胃管内注入。
（3）分型治疗
1）毒邪犯胃，气机逆乱
主证 多见于轻度中毒患者，除肠胃受害诸症，还见他脏气机逆乱之象，恶心，呕吐，呕出暗灰色、有腐臭味之胃内容物，腹痛，腹胀，头晕，头痛，不寐，疲乏，胸闷，咳嗽，舌淡，苔白腻，脉滑。
治法 泻热解毒，和胃降逆
例方 甘草绿豆汤加味
常用药物 绿豆、甘草、黑豆、赤小豆、金银花、陈皮、法夏、连翘、防风。
2） 毒入血脉，伤心害脑
主证 多见于中、重度中毒患者，中枢抑制明显，昏迷程度较深，证见神识昏糊，鼻鼾息微，舌苔白腻，脉沉滑。
治法 涤痰开窍、醒神
例方 涤痰汤合菖蒲郁金汤加减
常用药物 竹沥、半夏、胆南星、石菖蒲、巩郁金、天麻、远志、茯苓、白术、橘红。
3） 毒入血脉，扰动肝风
主证 多见于中、重度中毒患者，肝热发痉诸症明显，见发热，躁扰不宁，甚则四肢抽搐，神志狂乱，昏迷。舌红苔黄，脉弦数。
治法 清热解毒，凉肝息风
例方 羚角钩藤汤加味
常用药物 羚羊角酚、桑叶、川贝。生地、双钩藤、菊花、生白芍、茯神、甘草、竹茹、石膏、知母。
应急措施 紫雪丹一粒，胃管内注入，安宫牛黄丸一粒亦可。清开灵注射液或醒脑静注射液40ml加入0.9％生理盐水500ml中静滴，每曰1次。
4） 毒入血脉，痰壅肺闭
主证 多见于中、重度中毒患者，昏迷、呼吸中枢抑制均较重时，证见不省人事，躁扰不宁，牙关紧闭、喉有鼾声，息粗痰涌，面赤身热，舌苔黄腻，脉弦滑。
治法 清肺、豁痰、通腑、开窍
常用药物 胆星、生大黄、玄明粉、天竺黄
应急措施 安宫牛黄丸一粒稀释溶解后鼻饲，每曰1～2次。醒脑静注射液20ml，加入50％葡萄糖溶液40ml，静脉注射，或加入500ml补液中静脉滴注，每曰1～2次。
5） 单方验方治疗
a) 野菊花18g，杭莲10g，水煎服，对磷化锌中毒的治疗有一定功效。
b) 车前草、白茅根各30g，水煎服。
c) 绿豆白糖适量煎汤服。
d) 五苓散18g，白糖30g水调服。
e) 绿豆甘草解毒汤：绿豆120g、生甘草、丹参、连翘、石斛、白茅根各30g，大黄15g～30g，水煎服，曰夜各一剂，必要时6小时一剂。
3.呼吸系统损害杀毒药中毒
安妥
（1）证候特征
患者开始口如火燎，大渴欲饮，胃脘痛如有虫噬，继之气紧，咳逆，喘促不宁，口中白色或粉红色涎沫涌出，烦闷欲死，大汗淋漓，颜面唇甲青紫，四肢厥冷，甚则神昏，或伴有抽搐。病程中还可见黄疸、血尿等。
（2）治疗要点
对本病的抢救处理，尚未见疗效确实的解毒中药，宜先西后中进行急救，中医一般根据病情的不同阶段进行配合治疗。
（3）分型治疗
1）阳气欲脱，饮凌心肺
主证 多见于急性中毒性肺水肿时，病者喘促不宁，烦躁欲死，张口抬肩，不能平卧，大汗淋漓，面色青灰，唇甲紫暗，四肢厥冷。舌淡胖而紫，脉沉细欲绝。
治法 回阳救逆，益气固脱
例方 参附龙牡汤、参蛤散加减
常用药 人参、附子、龙骨、牡蛎、蛤蚧粉
应急措施 参附针10～20ml加5％葡萄糖30～40ml，静注1～2次后，以40～80ml加入5％葡萄糖250ml中静滴。
2）毒扰神明，痰浊闭窍
主证 多见于中毒性肺水肿发生后，中枢神经系统受损导致意识丧失时，证见不省人事，躁动不宁，或反复惊厥，喉有鼾声，息粗痰涌，正常舌脉或舌苔黄腻、脉弦滑。
治法 豁痰开窍
例方 涤痰汤灌服安宫牛黄丸
常用药 安宫牛黄丸（或至宝丹），半夏、茯苓。橘红、胆星、竹茹、枳实、石菖蒲、天竺黄。
应急措施 醒脑静注射液20ml，加50％葡萄糖溶液40ml，静脉注射，或加入500ml补液中静脉滴注，每曰1～2次。
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